黄江菊《耳鼻咽喉科学》5.1急性会厌炎.pptVIP

急性会厌炎 acute epiglottitis 定义 急性会厌炎（acute epiglottitis） 又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 成人、儿童均可患病，全年均可发生，但冬、春季节多见。 单纯性急性会厌炎多见于成人，处理及时，一般均可痊愈。 病因 感染 最主要的原因。 致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。 变态反应 对某种变应原发生反应，引起会厌变态反应性炎症。可继发细菌、病毒感染，也可为单独变态反应性炎症引起会厌明显肿胀。 其他 异物、创伤、吸入有害气体，误咽化学物质及放射线损伤。 病 理 急性卡他性 表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，由于会厌舌面粘膜下组织较松弛，故会厌舌面肿胀明显。 急性水肿型 如会厌发生变态反应性炎症，粘膜病变以水肿为主。会厌肿胀明显可呈球状，此时很容易引起喉阻塞。 急性溃疡性 少见，但病情发展迅速而严重，其病理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血。 临床表现 全身反应 起病急，有畏寒发热，体温多在38-39℃。 局部症状 多数患者有剧烈咽痛，吞咽时加重。 语音含糊不清。 会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。 检查 急性病容，严重者可有呼吸困难。 间接喉镜下可见会厌明显充血、肿胀、严重时呈球形。 诊 断 对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重； 间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。 治 疗 抗感染 全身应用足量抗生素和糖皮质激素。 激素有治疗和预防会厌炎、杓会厌襞水肿等的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果。一般人氢化可的松用量为100-200mg/次，地塞米松用量为10mg/次，静脉滴注。 氧气吸入 气管切开术 如患者有呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难无改善者应及时进行气管切开。 其他 如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。