刘保池《急诊医学精品教学》急性出血.docxVIP

急性出血第一节咯血咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量200ml或24小时内咯血量400ml肺部(呼吸系统)疾病的特点: 咳嗽、吐痰、哮喘辅助检查: 动脉血气分析，影像学检查，纤维支气管镜，血常规、出凝血，痰液检查血气分析: 二氧化碳分压参考值4.65~5.98kPa(35~45mmHg)，乘以0.03即为H2CO3。超出或低出参考值称高、低碳酸血症。59mmHg有抑制呼吸中枢危险，是判断各型酸中毒主要指标。氧分压：参考值10.64~13.3kPa(80~100mmHg)，低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg有生命危险。支气管扩张肺结核肺癌咳血先天肺囊肿窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。窒息的表现: 大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。咯血急诊处理1.保持呼吸道通畅(体位，气管插管)2.迅速有效止血3.对症治疗4.控制病因5.防治并发症6.防治窒息可静脉滴注，也可肌内打实验室检查:痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。胸部X线检查: 是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。结核菌素试验阳性，即可对肺结核做出诊断。支气管镜检查：气管下段黏膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检: 肺结核黑便大多数是上消化道原因抗核抗体是诊断自身免疫功能的肝脏有病: 1. 门脉高压 2.肝功能障碍凝血酶原障碍说明肝功能出现障碍消化道大出血病人，重度贫血，抢救治疗，无法输血怎么办?肝硬化患者，凝血功能差，食管曲张破裂出血，内科保守治疗效果不佳，怎么办？鉴定门脉压，内科保守治疗，急诊内镜治疗上消化道出血: 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或者循环血容量的20%。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。消化道出血表现便血、呕血部位上消化道出血、下消化道出血上消化道出血病因分类(掌握四点)根据病因将上消化道出血分为: 静脉曲张性、非静脉曲张性临床特点以及诊断:便血及呕血周围循环衰竭贫血发热氮质血症实验室与特殊检查呕血与黑粪急诊内镜检查多主张出血24-48h内进行，准确率高于90%X线钡餐检查出血停止10-14d进行，准确率50%放射性核素扫描非创伤性，可重复检查选择性动脉造影适用于内镜检查无阳性发现的上消化道出血，内镜检查尚不能达到的病变部位急诊内镜的指征(循环衰竭征象)1)心率120次/min；2)收缩压90mmHg或基础收缩压降低30mmHg；3)血红蛋白50g/L下消化道出血的常见病变息肉肿瘤炎症-溃疡性结肠炎血管畸形内痔咯血与呕血的鉴别目前内镜治疗和介入治疗最有效第三节血尿血尿：是指尿中红细胞增多肾小球血尿与非肾小球性血尿鉴别