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杭州市特种设备检测院 HT23-2009 检验申请受理单（1） 用户单位全称 （盖章） 申请（联系）人 单位地址 邮 编 联系电话 安装（维修）单位对本批（台）申报设备自检合格。安装、改造、大修已告知。告知书编号： 安装（维修）单位 （盖章） 安装（维修）单位联系人 联系电话 所属区域 □下城 □滨江 □余杭 □拱墅 □富阳 □建德 □萧山 □江干 □西湖 □上城 □下沙 □桐庐 □淳安 □临安 设备名称 □电梯 □自动扶梯和人行道□杂物电梯 □液压电梯 检验性质： □ 安装检验 □ 改造大修检验 □ 定期检验 申请检验设备规格型号及台数： 以上信息由受检单位填写。 检验单位受理人 受检单位约定时间 年 月 日 受理时间 年 月 日 安排检验日期 年 月 日 相关说明： 1.检验依据：1）《特种设备安全监察条例》；2）《特种设备质量监督与安全监察规定》。 2.收费依据和规定：1）收费依据：省物价局浙价费[2004]165号文；2）收费规定：受检单位在检验完毕10个工作日内付清检验费用。 3.检验单位应按相关的法规规范和标准对申请的电梯进行检验，检验应确保客观、公正和准确。 4.检验时，受检单位和安装维保单位应提供必要的人员协助和安全环境条件，并提供砝码及相关资料。 5.受检单位申请检验后，检验机构应在十个工作日内安排检验（或与受检单位约定时间检验）。 6.如若未做好检验准备工作，导致无法按期实施检验，应由受检单位承担相关责任。若需变更检验时间，由双方另行商定。 7.现场检验结束后，受检单位应在10个工作日内将见证资料提交检验单位，否则，检验单位应向受检单位出具《特种设备检验意见通知书》；检验单位收到受检单位提交的见证资料10个工作日内，应出具检验报告。 8.受检单位应及时领取检验报告及检验合格标志，并将检验合格标志及时张贴在规定位置上。 9.本申请单一式三份，受检单位存一份，检验机构存二份。 杭州市特种设备检测院地址：杭州市中山北路351号（中大广场对面） 邮编：310003 业务部电话（传真） 电梯一部电话（传真） 电梯二部电话（传真）受检单位联 杭州市特种设备检测院 HT23-2009 检验申请受理单（2） 申请单号： 用户单位全称 （盖章） 申请（联系）人 单位地址 邮 编 联系电话 安装（维修）单位对本批（台）申报设备自检合格。安装、改造、大修已告知。告知书编号： 安装（维修）单位 （盖章） 安装（维修）单位联系人 联系电话 所属区域 □下城 □滨江 □余杭 □拱墅 □富阳 □建德 □萧山 □江干 □西湖 □上城 □下沙 □桐庐 □淳安 □临安 设备名称 □电梯 □自动扶梯和人行道□杂物电梯 □液压电梯 检验性质： □ 安装检验 □ 改造大修检验 □ 定期检验 申请检验设备规格型号及台数： 以上信息由受检单位填写。 检验单位受理人 受检单位约定时间 年 月 日 受理时间 年 月 日 安排检验日期 年 月 日 收费情况 收 费 计 算(元) 合计： □ 用户单位 □ 其他 付费单位： □已收 发票号： □未收 （如开具发票，必须填写发票号） 备 注 现场检验完成日期 年 月 日 受检单位见证资料提交日期 年 月 日 检验人员 审 批 检验机构联（业务管理部） 杭州市特种设备检测院 HT23-2009 检验申请受理单（3） 申请单号： 用户单位全称 （盖章） 申请（联系）人 单位地址 邮 编 联系电话 安装（维修）单位