蒲朝霞 超声在消化内分泌生殖系统的应用.doc

超声在消化、内分泌、生殖医学中的应用 第一章 消化系统疾病的超声诊断 第一节 肝脏 肝脏的超声解剖 重量约1500g，膈面光滑，脏面凹陷不平，脏面前有胆囊窝，后有下腔静脉窝，即第二肝门，中央为第一肝门，肝动脉、门静脉、总胆管等从这里通过。肝脏的分段 (8段法)：1-8段分别为尾状叶、左外上段、左外下段、左内叶、右前下段、右后下段、右后上段、右前上段。 二、常见疾病超声表现 （一）、肝脏局限性病变 1、诊断标准 　（１）二个以上切面明确显示； 　（２）病变具有明显的立体感； 　（３）与周围组织的交界、包膜； 　（４）周围管道受压、移位； 　（５）邻近脏器受压； 　（６）内部回声； 　（７）后方情况； 2、转移性肝癌 乳癌肝转移、胆囊癌肝转移、大肠癌肝转移 3、肝血管瘤 a. 发病率0.32-2% b. 占肝良性肿瘤的41.6% c. 90%单发,10%多发 d. 海绵状血管瘤 4．肝囊肿 　a． 先天性－囊液不含胆汁 　b．潴留性－胆管扩张所致，囊液含胆汁。 5、肝脓肿 a．阿米巴性肝脓肿 b．细菌性肝脓肿 （二）弥漫性肝病 　　　指各种病因所致异常回声在肝内呈弥漫性分布，早期常无明显的特征性图像，随病程进展各种病变病理性图像特征才逐渐明朗。 1．脂肪肝 a．正常肝脂肪含量约5%。 b．肝细胞内的中性脂肪、脂质沉着堆积　过多，超过生理含量。 c．肝组织内脂肪浸润过量。 2、均匀性脂肪肝（Cirrhosis） a．体积缩小。 b．内部回声增粗、增强，可出现圆形或　类圆形的偏强回声结节。 c．包膜不光滑，可呈锯齿状或结节状，　凹凸不平，下缘圆钝。 d．肝内血管纹理紊乱、扭曲。门静脉增　粗，肝静脉变细。脐静脉重新开放。 第二节胃疾病的超声诊断 一、空腹时正常胃声像图 空腹胃的声像图随其潴留液多少、收缩状态及断面部位的不同而各异，可表现为“月牙形”、“马鞍形”及“椭圆形”，其中心部强回声为腔内气体、粘液及内容物的混合回声，若胃内有大量气体时、 后方常伴有声影。中心强回声与周围强回声间的低回声带是正常胃壁回声。 二、胃声学造影声像图 由于胃内容物的影响，必要时可以饮用胃充盈剂，超声图像清楚地显示食管下段及贲门部的充盈剂的通过及滞留情况。 胃底、胃体、胃窦都显示清楚，并清楚的显示胃壁，在高分辨探头下显示为三强两弱五层结构回声。 三、胃窗造影+静脉造影： 1.胃窗造影：“心璋牌”口服胃窗造影剂， 排出胃内气体、减少干扰、确定肿瘤部位、寻找最佳切面、初步分期等，为静脉造影创造条件 2. 静脉超声造影：声诺维血池造影剂、显示肿瘤微循环情况 第二章 内分泌系统的超声诊断 第一节 甲状腺 一、解剖概要 1、位置：颈前部两侧的软组织内，似蝴蝶形或H形,上缘平C5,下缘达C7,峡部位于第2～4气管软骨环前方,与左右叶连接，左右叶内侧为气管,外侧为颈总动脉和颈内静脉. 2、组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤泡组成小叶,每个小叶内有20～40个滤泡,滤泡内含有胶状物质,滤泡间有丰富的血管窦及纤维组织. 3、血供：动脉：颈外动脉起始部→甲状腺上动脉，锁骨动脉的甲状颈干发出甲状腺下动脉，主动脉弓发出甲状最下动脉（仅约10% 的人有）。静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入无名静脉 4、淋巴：气管、纵隔、喉前及颈部. 二、正常超声声像图表现 1、甲状腺的毗邻结构：前方胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,外前方胸锁乳头肌,侧叶后方颈长肌, 左侧叶后方食管,外侧为血管,两侧叶的内侧及峡部的后方为气管. 2、甲状腺的被膜与实质：被膜为一薄而规整的强回声带,实质呈细密点状中等回声,分布均匀,腺体内呈现稀疏分布的点状、条状血流信号. 三、常见疾病的超声表现 1、疾病分类 甲状腺疾病大致分为两大类:甲状腺弥漫性肿大和甲状腺结节.。前者包括毒性弥漫性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎及原发性甲状腺淋巴瘤. 甲状腺结节包括结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,局限性炎性结节,需尽可能发现并鉴别那些需外科手术治疗的甲状腺癌. 2、甲状腺弥漫性肿大a.毒性弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter） 原发性甲状腺机能亢进，又称Graves病，病因不清楚.主要病理变化为甲状腺实质组织增生和肥大，分泌过量的甲状腺激素使机体氧化过程加速，代谢活动增强.临床主要表现为食欲亢进但消瘦和体重减轻，情绪不稳定，脾气急躁，心动过速，心悸，怕热，易出汗，眼球突出等.超声声像图主要表现为甲状腺肿大或正常大小,内部回声均匀减低,治疗后回声增强,甲状腺内血流明显丰富呈火海征. b、桥本氏甲状腺炎（ Hashimoto ） 病因：自身抗体明显升高,称自体免疫性甲状腺炎,是甲状腺炎中最常见的,40岁以上的女性多见（95%）.声像图