肺癌的介入诊疗技术.pptx

肺癌的介入诊疗技术南昌大学第一附属医院呼吸内科许 飞介入肺脏病学概念20世纪90年代中期开始国外有学者使用Interventional Pulmonology一词；1999年美国的2位学者John FBeamis Jr和Praveen N.Mathur，发表《 Interventional Pulmonology》一书；2001年新英格兰医学杂志：Danel H.Sterman定义：它是肺脏病学的一个新的领域，是着重将先进的支气管镜和胸膜腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸部疾病的治疗；2002欧洲呼吸病杂志：EUS/ATS Statement On Interventional Pulmonology ：是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能做出更加专业的判断。介入性肺脏病学的诊治范围复杂气道病变的处理，良恶性病变所致的中央气道的阻塞；胸膜疾病；肺血管病变的诊断和治疗；介入性肺脏病学的常用技术无痛支气管镜；硬质支气管镜；超细支气管镜；荧光支气管镜；支气管内超声；经支气管镜肺活检术；（TBLB）；经支气管镜针吸活检术（TBNA）；支气管肺泡灌洗术；内科胸腔镜技术；经皮肺针吸活检术；协助气管插管；气道异物摘除；支气管镜介导腔内介入：包括激光、高频电灼、氩等离子体凝固（APC）、冷冻、气道内支架、支气管内近距离后装放疗、光动力治疗；经皮扩张气管造口术；经气管氧气导管置入术；支气管动脉插管化疗与栓塞治疗；胸部肿瘤经皮穿刺介入治疗：射频、微波，放射性粒子植入；经支气管内肺减容术；气管胸膜瘘封堵术；全麻下全肺灌洗术；一附院呼吸科已经开展的呼吸介入技术B超/CT引导经皮肺针吸活检，全麻下全肺支气管肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症等新技术，经支气管镜肺活检（TBLB），经支气管镜支气管肺泡灌洗（BALF），无痛支气管镜，经支气管镜纵隔淋巴结及肿块针吸活检（c-TBNA/EBUS-TBNA），经支气管镜气道狭窄球囊扩张/支架置入，经支气管镜微波/氩气刀/电凝/冷冻/放射性粒子等治疗，内科胸腔镜、Ct引导经皮冷循环微波/射频/放射性粒子植入治疗肺癌支气管热成形术。肺癌诊断介入技术白光支气管镜荧光支气管镜窄谱支气管镜超声支气管镜磁导航技术共聚焦和光相干成像经皮肺穿刺内科胸腔镜纤维支气管镜检查 可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。白光纤维支气管镜检查（WLB）白光纤维支气管镜(white-light bronchoscopy，WLB)检查主要用于中心型肺癌筛查可以获得组织学和细胞学的标本中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%以上周围型只有50%的检出率对早期肺癌，尤其是癌前病变和原位癌难以发现活组织检查细胞学经支气管肺活检 TBLB 肺癌纤支镜下改变自发性荧光支气管镜检查（Autofluorecence Bronchoscopy，AFB） 早在20世纪初就发现在一定波长光线的照射下，人体自身组织能发出微弱的荧光，而且肿瘤组织的荧光特征与正常组织截然不同，有助于鉴别。但由于自发性荧光强度太弱，肉眼难以观测，限制其临床应用。1960年，Mayo Clinic首先发现，肺癌组织能选择性吸收外源性荧光物质HpD（血卟啉衍生物），并能提高荧光强度，有助于肺癌诊断。但HpD光敏反应较重，难以在临床推广应用。随着九十年代图像信息电脑分析处理技术的发展，能观察到肺组织发出的微弱荧光。加拿大学者Lam发现在蓝色激光的照射下，支气管上皮的异型增生、微小浸润癌会产生比正常组织稍弱的红色荧光和更弱的绿色荧光，使病变区呈红棕色，而正常区呈绿色，借助电脑图像处理系统可明确区分病变部位和范围。 AFB镜下产生荧光的机制实体肿瘤癌前病变的关键环节是血管形成的鳞状异型增生（Agiogenic squamous dysplasia，ASD），其微血管内的Hb会吸收大部分绿色荧光，由此引起癌前病变区呈异常荧光。研究表明，ASD的微血管密度（MVD）与异常荧光有关。免疫组化研究显示，部分癌前病变区过度表达基质金属蛋白酶（MIP），可降解细胞外基质，后者与病变区域自发性荧光强度降低有关。分子生物学研究显示，在LIFE有自发性荧光异常的组织约50%存在细胞基因结构异常，而组织学形态尚未发生明显异常，这提示荧光异常可能源于细胞染色质的变化。据Venmans等随访观察LIFE诊断为阳性而病理为阴性的支气管区域，经8~33个月后均发展为癌变，所以认为LIFE远期诊断效果远高于病理诊断，对肺癌的早期诊断有重要价值。自体荧光内窥镜影像系统发展的历史型号? 生产商? 生产年份LIFE? ? ?