《外科学精品教学》腹外疝潘江华2015-2.pptVIP

腹 外 疝 温州医科大学温州市第三临床学院 温州市人民医院 普通外科 潘江华 panjh22@163.com 教学目的和要求： 1．掌握腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。2．熟悉腹股沟区的解剖(包括腹股沟管、直疝三角和股管)。3．熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则。4．了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。5．了解嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则。6．了解股疝的概念、鉴别诊断及手术修补原则。 教学重点： 1．腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。2．腹股沟区的解剖(包括腹股沟管、直疝三角和股管)。3．腹股沟疝手术修补的基本原则 思 考 题： 1.如何鉴别腹股沟斜疝和直疝,手术方式如何选择? 2. 患者,男性,70岁.诊断为腹股沟斜疝.术中发现腹股沟后壁薄弱,手术方式宜选择( )。在精索后将联合腱缝至腹股沟韧带的修补术是( )。 3. 如何鉴别腹股沟斜疝和睾丸鞘膜积液。 4.下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖组织（ ）。皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、壁层腹膜。 5. 最容易发生嵌顿的腹外疝是（ ）：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。 概 念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 概 念 腹外疝(abdominal hernia)：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 腹内疝:腹腔脏器或组织进入腹腔内的间隙而形成，如 小网膜孔疝。 病 因 腹壁强度降低： ①某些组织穿过腹壁的部位， 　　如腹股沟管、股管、脐环等处； ②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、 　　　感染、老年、久病等。 腹内压力增高： 　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 　　搬运重物、举重、腹水、妊娠、 　　婴儿经常啼哭等。 病理解剖 腹外疝组成： 　疝囊、疝内容物和疝外被盖。 疝内容物以小肠最多见 腹外疝类型： 　易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。 临床类型 易复性疝（reducible hernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 临床类型 难复性疝 (irreducible hernia): 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。 其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。 临床类型 嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 Richter疝, Littre疝 临床类型 绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 腹股沟疝(inguinal hernia) 腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型，占所有腹外疝的90％以上，其发病率约为1‰－5‰，我国据统计疝患者超过500万，男性与女性的发病比约为15：1，右侧多于左侧（约为6：1）。 概　念 腹股沟区：是前外下腹壁一个三角 形 区域，其下界为腹股沟韧带，内 界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上 棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。 发生在这个区域的腹外疝称为腹股 沟疝。 腹股沟管解剖 直疝三角 直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。 由该处发生的疝称为腹股沟直疝。 发病机制 典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。 分 型 I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。 II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。 III 型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。 IV 型：复发疝。 鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 交