《外科学精品教学》脊柱和脊髓损伤.pptVIP

5.马尾神经损伤：起自腰2椎体的骶脊髓，终于第一骶椎下缘，腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，有感觉、运动及括约肌功能障碍。马尾神经损伤为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征 治 疗 胸腰椎损伤 C、Chance骨折,过伸位石膏或支具固定3-4个月。手术治疗适于有明显脊柱韧带断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定骨折。 D、附件骨折：卧床制动，当疼痛症状缓解后可下床活动。 3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重. 第二节脊 髓 损 伤 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫 病理 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理停滞状态，神经细胞结构正常。 不完全性脊髓损伤：脊髓内部可有出血、水肿等变化，轻重不同，预期难以判定 完全性脊髓损伤： 临床表现 １，脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或大部分消失。数小时或数天感觉和运动开始恢复，不遗留神经系统后遗症。 临床表现 １，脊髓不完全损伤。又分为下面4种：　　　　　　　　　　 A, 前脊髓综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 B, 后脊髓综合征：损伤平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失 临床表现 2，脊髓不完全损伤。　　　　　　　　　　 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，脊髓中央管周围的白质损伤，四肢瘫，上肢重于下肢。 D、脊髓半切征：又名Brown-sequard征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。 临床表现 3.完全性脊髓损伤，可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周，以后渐渐演变为痉挛性瘫痪。 脊髓半切征 脊髓前综合征 脊髓中央管周围综合征 脊 柱、脊髓损伤 温州市人民医院骨科 苏忠良 第一节 脊柱骨折 解剖概要 脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折 (一）颈椎骨折的分类 屈曲型损伤：颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤 A、压缩型骨折：多见。侧位片见椎体前缘皮质嵌插成角，可有不同程度的后方韧带结构损伤。 B、骨折-脱位：因过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移位于下位椎体的上关节突的前方。单侧小于1/4，双侧大于1/2. (一）颈椎骨折的分类 垂直压缩型损伤：颈椎处于直立位时受到垂直打击应力所致。 A、Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折。正位片、侧位片、CT； B、爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于5/6椎体，80%四肢瘫。 （一）颈椎骨折的分类 过伸损伤： A、无骨折脱位的过伸损伤：常因病人跌倒时额面部着地，颈椎过伸所致。常有额面部外伤痕迹，常有颈椎椎管狭窄。 B、枢椎椎弓骨折：暴力来自颌部，使颈椎过度仰伸，以往多见于缢死者，hangman‘s fracture。 （一）颈椎骨折的分类 齿状突骨折 Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折 Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。 （二）胸腰椎骨折的分类 Danis依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻和中度的压缩性骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。 2、不稳定性骨折 A、三柱中有两柱骨折；B、爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨块突入椎管内，有神经损伤可能。C、累及三柱的骨折脱位。常伴有神经损伤。 依据骨折形态分类 压缩骨折：椎体前方受压楔形变。Ⅰ度1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度 2/3. 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎体高度减小。 依据骨折形态分类 Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘后柱韧带部分的损伤 脊柱骨折－脱位：可能是椎体向前或向后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨折。 （二）胸腰椎骨折的分类 压缩骨折 （二）胸腰椎骨折的分类 爆裂骨折 （二）胸腰椎骨折的分类 爆裂骨折 （二）胸腰椎骨折的分类 Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。 （二）胸腰椎骨折的分类 脊柱骨折－脱位 临床表现、