《外科学精品教学》骨折概论.pptVIP

2、骨折的CT检查 CT以其分辨率高，无重叠和图像后处理的优点，弥补传统X线检查的不足。以密度成像，辐射密度是1:200~300. 3、骨折的MRI检查 磁共振是一种生物磁自旋成像技术，利用人体中遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生磁共振现象，用探测器检测并接收以电磁波形式发出的磁共振信号，经过空间编码和数据处理转换，将人体各组织形成图像。简单来说，人体氢原子的重新分布据信号成像。行横轴位、矢状位及冠状位或任意断层扫描。 骨筋膜间室综合征 病理生理 急性骨筋膜间室综合征 临床表现：是一个动态的过程 疼痛 持续性剧烈疼痛，进行性加重 最早期的症状 牵拉痛 肌力减弱 感觉异常 肿胀，皮肤略红 远侧脉博和毛细血管充盈时间正常 近年来的研究将骨折愈合分为： 一期愈合（直接愈合）是指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈弗系统重建直接发生连接，X线平片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。 二期愈合是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式的结合，有骨痂形成。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。 　 石膏绷带固定的优缺点: (1) 优点：可根据肢体的形状塑型,固定作用确实可靠,可维持较长时间。 (2)缺点：无弹性,不能调节松紧度,固定范围较大,一般须超过骨折部的上、下关节,无法进行关节活动功能锻炼,易引起关节僵硬。 石膏绷带固定的注意事项: (1) 应在石膏下垫置枕头,抬高患肢,以利消除肿胀; (2) 包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体,不可用手指顶压石膏,以免产生局部压迫而发生溃疡; (3) 石膏绷带未凝结坚固前,不应改变肢体位置,特别是关节部位,以免石膏折断; (4) 石膏绷带包扎完毕,应在石膏上注明骨折情况和日期; (5)观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指(趾)的运动。如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降,则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏全长纵形切开减压，否则继续发展可致肢体坏疽; (6)肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作用,应及时更换； (7)石膏绷带固定过程中,应作主动肌肉舒缩锻炼,未被固定的关节应早期活动。 　　3头颈及外展支具固定 将用铅丝夹板、铝板或木板制成的外展架用石膏绷带固定于病人胸廓侧方,可将肩，肘、腕关节固定于功能位(图61-33)。 患肢处于抬高位,有利于消肿、止痛,且可避免肢体重量的牵拉,产生骨折分离移位,如肱骨骨折。 图61-33外展架固定 　　4.持续牵引 牵引既有复位作用,也是外固定。持续牵引分为皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引(图61-34,35,36)。骨牵引是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨,通过螺旋或滑车装置予以牵引(图61·25)。 图61-25 胫腓骨干骨折进行螺旋牵引 图61-34 下肢持续皮牵引 　　持续牵引的指征: 　　(1)颈椎骨折脱位——枕颌布托牵引或颅骨牵引 　　(2)股骨骨折——大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引 　　(3)胫骨开放性骨折——跟骨牵引 　　 　　骨折临床愈合标准　临床愈合是骨折愈合的重要阶段,此时病人已可拆除外固定,通过功能锻炼,逐渐恢复患肢功能。其标准为:①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动; ③X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊; 　　骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程,其中有有利因素,也有不利因素。对于这些因素应有充分的认识,以便利用和发挥有利因素,避免和克服其不利因素,促进骨折愈合,缩短治疗时间。 　　(一) 全身因素 1.年龄 不同年龄骨折愈合差异很大,如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合,成人股骨骨折一般需3个月左右。 儿童骨折愈合较快,老年人则所需时间更长。 2.健康状况　健康状况欠佳,特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱,骨折愈合时间明显延长。 　 (二) 局部因素 1. 骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折,骨折断面接触面大,愈合较快。横形骨折断面接触面小,愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折,愈合较慢. 2. 骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重要因素,骨折的部位不同,骨折段的血液供应状况也不同。 　　3.软组织损伤程度 严重的软组织损伤,特别是开放性损伤,可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜,破坏从其而来的血液供应,影响骨折的愈合。 4.软组织嵌入 若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间,不仅影响骨折的复位,而且阻碍两骨折端的对合及接触,骨折难以愈合甚至不愈合。 　　5.感染 开放性骨折