耳鼻喉外颈教学（温州医学院）鼻咽癌.pptVIP

鼻咽癌主要内容 流行病学特征 病因和病理 临床表现 检查和诊断 治疗 流行病学特点 明显地区性 人群易感性及家族聚集性 发病率持续稳定 与EB病毒关系密切 流行病学特点----明显地区性 亚洲为主，80%的患者在中国的两广、湖南和福建 华裔人群研究： 第一代发病率是当地人群的30倍 第二代发病率是当地人群的15倍 流行病学特点---人群易感性及家族聚集性 1983年唐怀中报告了2个高发家系 流行病学特点--发病率持续稳定 男性：34.01/10万人 女性：11.15/10万人 男性是女性的2~3倍 40~50岁年龄段高发 流行病学特点--与EB病毒关系密切 1966年Old首先从鼻咽癌患者的血清中检测到EB病毒抗体 1970年Henle研究患者的血清EB阳性率 鼻咽癌241---- 84.2% 头颈部其他肿瘤185 --- ---- 13% 对照237---- 11% 病 因 遗传因素 EB 病毒 环境因素: 化学物质 VitA缺乏和微量元素镍含量过高 性激素失调 基础研究进展 分子遗传学 研究表明肿瘤 发生过程是多基因,多步骤,多阶段 肿瘤细胞染色体变化在1,3,11,12和17号,存在多个肿瘤抑制基因的变异 可能存在发生发展相关的癌基因 鼻咽癌病理 鳞癌：98%属于低分化的鳞癌 自然生存时间18个月----恶性程度高 1988年鼻烟癌诊断规范： 原位癌：基底膜完整 侵润癌：5种 泡状核细胞癌 未分化癌 临床表现 鼻部症状 耳部症状 颈部淋巴结肿大 脑神经症状 远处转移症状 临床表现 鼻部症状 血涕 鼻塞 耳部症状 耳闷 耳鸣 听力下降 鼓室积液 临床表现 颈部淋巴结肿大 颈深上群淋巴结肿大 单侧---双侧 脑神经症状 V、VI 最先累及 IV、III、II 其次受累 表现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等 IX、X、VIII受累，出现软腭麻痹、 呛咳和声嘶等 特殊表现 伴发皮肌炎 隐性鼻咽癌： 颈深上群淋巴结转移癌 病理属于低分化或未分化 高发省籍，中年以上 鼻咽癌检查 后鼻镜检查 颈部触诊 电子纤维鼻咽镜检查 病毒血清学检查 影象学检查：CT 、MRI 鼻咽癌检查 影象学检查：CT 、MRI CT是不可缺少的诊断手段 CT不足之处有： 软组织密度上不能区分癌或其他肿瘤 不能区分肿瘤复发或放疗后引起的纤维性变 鼻咽癌检查 病毒血清学检查 IgA/VCA---常用，有特别意义 滴度增高显著 抗体出现可先于确诊4~46个月 鼻咽癌诊断 病史+检查 早期诊断非常重要 肿瘤生长方式 医务思想重视 病人的认识 鼻咽癌治疗 放疗首 选 放疗效佳----20年来，5年生存率徘徊在50%左右 关键：早期诊断率未能显著提高 新放疗技术 腔内近距离放疗,三维适形放疗,适形调强放疗,可根据肿瘤大小,形状,生物学特性授予不同的靶区不同照射计量,对周围有独特的保护优势. 同步放化疗联合应用 手术救治 今后的进展 1.早诊断,早治疗 确定特异的分子标记物,快速,便捷,准确的早期诊断方法 2.改善放疗技术 适形调强放疗 3.放射增敏 通过药物或基因治疗来改变肿瘤细胞的生物学特性,改善放疗效果