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題目：心導管攝影 作者：孟佳雅 ＊前言 心導管檢查，有其淺在性之危險，故檢查前須謹慎評估其必要性，檢查後須監測病人之情況，將危險性降到最低。並非所有心臟病手術前均需要做心導管檢查，如為單純的心房中隔缺損、心室中隔缺損，只要正確的身體理學檢查，配合心電圖、雙面超音波、杜卜勒超音波及彩色超音波，就能正確診斷。 測量心臟各腔室極大血管內血液的含氧濃度。 檢查異常的心臟結構及壓力變化。 測量心輸出量。 提供心臟外科醫師手術治療的重要參考依據 血管攝影是將造影劑注入循環系統的檢查這些包括動脈系統靜脈系統主要可分為 1腦血管 2心血管 3腹部血管 4末梢血管 心臟的位置 心臟是大約一個拳頭大小的肌肉組織，位於胸部中央胸骨的後方，脊椎的前方。冠狀動脈是特殊的動脈，供給心臟本身血液。 ＊解剖位置 心臟內有四個間隔。 上面分別是左心房和右心房，下面分別是左心室和右心室。 瓣膜將各個心房和心室隔開。瓣膜的功用是確保血液從心房流向心室。 心臟左右兩邊完全分開，心臟左邊的血液不會跟心臟右邊的血液混和。 兩個心房由腔靜脈和肺靜脈兩條靜脈連接，而兩個心室則由大動脈和肺動脈兩條動脈連接。 冠狀動脈疾病 (CAD) 起因於脂肪過多沉積在供血至心臟的動脈管壁內。由於這個過程（動脈粥狀硬化）使得狹窄的動脈無法提供正常的血流到心臟。當症狀越來越糟，心臟正常功能會逐漸受到影響。冠狀動脈疾病有時叫做「動脈硬化」。(左冠狀動脈和右冠狀動脈)。這兩條冠狀動脈源於主動脈壁裏。它們分佈在心臟的表面,直接供應含氧血給心臟。 右冠狀動脈供應心臟右邊及底部表面;左冠狀動脈供應心臟左邊及前表面, 是佔心臟最多的部份。另外，約有半數的人還有一條直接生於主動脈壁，位於右冠狀動脈旁邊的心動脈。然而，這條小動脈對運送血液給心臟的工作並無多大的幫助。 ＊心臟圖解 心臟位於胸骨之後面心尖約位於胸骨左側三吋半第五肋間隙鎖骨中線之內基底上達第二肋軟骨約在胸骨左側一吋半處 右冠狀動脈 左冠狀動脈 冠狀動脈 心臟組織所需含有氧氣和養分的血液乃經由冠狀動脈運送而來。心臟有兩條冠狀動脈(左冠狀動脈和右冠狀動脈)。這兩條冠狀動脈源於主動脈壁裏。它們分佈在心臟的表面,直接供應含氧血給心臟。 右冠狀動脈供應心臟右邊及底部表面;左冠狀動脈供應心臟左邊及前表面, 是佔心臟最多的部份。另外，約有半數的人還有一條直接生於主動脈壁，位於右冠狀動脈旁邊的心動脈。然而，這條小動脈對運送血液給心臟的工作並無多大的幫助。 冠狀動脈好發者 1抽煙 高膽固醇 高血壓 糖尿病 較不活躍的生活方式冠狀動脈疾病 (CAD) 起因於脂肪過多沉積在供血至心臟的動脈管壁內。由於這個過程（動脈粥狀硬化）使得狹窄的動脈無法提供正常的血流到心臟。當症狀越來越糟，心臟正常功能會逐漸受到影響。冠狀動脈疾病有時叫做「動脈硬化」。 2心中膈缺損及其他先天性疾病 3由顯影劑之前後次序時間與形狀測知心臟 循環的情形用此檢查可以診斷先天性心臟病 適應症 1無法經由其他方式得到冠狀動脈疾病之確定診斷時。 2物治療下仍無法完全控制狹心症時。 3不穩定型心絞痛甚至發生急性心肌梗塞時。 4冠狀動脈疾病併發有心臟衰竭或嚴重的心律不整時。 5經運動心電圖、核子掃瞄或心臟超音波檢查後，懷疑有嚴重的冠狀動脈疾病 心電圖 心電圖是記錄心臟組織電壓變化的一個圖形，心臟的肌肉是人體肌肉中，唯一具有自發性跳動及節律性收縮的肌肉。 心臟傳導系統發出電波，興奮整個肌肉纖維而產生收縮。電波的產生及傳導，肌肉皆會產生微弱的電流分佈全身，若將心電圖記錄器的電極連接到身上不同的部位，就可描出心電圖。 心電圖出現異常波形時，醫生可依波形的變化，來推測可能罹患下列疾病：如心肌梗塞、心臟移位從心電圖的變化﹐我們首先可以知道心臟的跳動有沒有規律﹐就是有沒有心律不整的疾病。心律不整主要是因心臟內的傳導系統的任何一部位、節點有問題時所發生﹐而又由不同的心電圖畫面上的變化﹐我們可以知道是傳導系統的哪一部位節點出了問題。 除了傳導系統的疾病外﹐當心臟的形態因種種原因而有所變化時﹐心電圖也會有變化。如心肌因為長期的高血壓或心臟瓣膜的疾病以致增加心臟的工作負擔時﹐心肌就肥厚起來以應付所增加的工作﹐這時心臟電流也起了變化而心電圖的形狀也變了﹐因此從心電圖的變化也可以知道心肌有沒有肥厚﹐也可以間接知道有沒有使心肌工作負擔增加的疾病。 心電圖的疾病診斷 心電圖出現異常波形時，醫生可依波形的變化，來推測可能罹患下列疾病：如心肌梗塞、心臟移位、不整脈、冠動脈不全、心囊炎、電解質代謝失衡、心房或心室肥大症等。 心電圖的檢查方法 仰躺，裸上半身，在前胸和手、腳部位接上電極；心電圖檢查沒有副作用，既不痛也不癢，更不會發麻，可以儘管放心。 EKG 注意事項 檢查時情緒保持平穩，不可以談話，且應保持固定的姿勢，以免影響