妇产科学精品教学（温州医学院）妊娠合并心脏病.pptVIP

休息 饮食 控制体重(12Kg/孕期) 防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染、治疗心律失常 L O G O 妊娠合并心脏病温州医科大学附属第一医院陈香娟 病 例 患者，26岁，停经36周，因胸闷气促入院，平素月经规则，不定期的门诊产检，无明显异常发现。入院查体：生命体征尚平稳，口唇发绀明显，杵状指，心脏听诊奔马律，双肺闻及湿罗音，腹部隆起如孕月，胎心140次/分，外阴水肿如灯泡，双下肢水肿（++++）。急诊心超提示双心室流出道，肺动脉高压。处理：全院组织讨论，立即剖宫产术，手术经过尚顺利，术后母子平安。术后第8天，准备予以出院，患者起床后，出现紫绀抽搐，抢救无效死亡。 二、妊娠及分娩对心脏病影响 72h 前后负荷 右向左分流 妊娠期 前负荷 分娩期 产褥期 前负荷 血容量 组织间液 妊 娠 期 6w 32~34w 心脏移位 血容量增加 30%~45% 早 孕 排出量增加 晚 孕 心率增快 分 娩 期 宫缩 屏气 分娩后 腹压骤降 肺循环 阻力升高 外周循环 阻力升高 子宫血液回流 250~500ml/宫缩 内脏血液 回流增加 子宫血液回流 回心血量增加 产褥期 子 宫 复 旧 组 液 织 回 间 流 回心血量 增 加 妊娠32~34周 分 娩 期 产后72小时 一、妊娠合并心脏病的种类 心 肌 炎 心 围 肌 生 病 期 心 妊 脏 高 病 征 心 风 脏 湿 病 性 心 先 脏 天 病 性 占35%~50% 1. 先天性心脏病 紫 绀 型 非 紫 绀 型 合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰 母儿死亡率30%~50% 不宜孕产 房缺 室缺 动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 返回 法洛四联症 艾森曼格综合征 返回 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征 返回 主 不 全 主 狭 二 不 全 二 狭 2. 风湿性心脏病 多联合瓣膜病变 重症可心衰死亡 占2/3~3/4 急性肺水肿 充血性心衰 3. 妊娠高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 以左心衰为主的全心衰 4.围生期心肌病 扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常 与妊娠分娩密切相关 妊娠晚期~产后6月 再次妊娠可能复发 无心脏病史 个体差异大 病毒感染后1~3w 乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适 心脏扩大 心率失常 与发热不相称的持续性心动过速 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱 急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠 5. 心肌炎 三、妊娠合并心脏病对胎儿影响 心功能不良 药物毒性反应 遗传因素 异 常 结 局 室 缺 肥厚性心肌病 四、诊断 严重心率失常 心界扩大 结构异常 心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音 孕前病史 心脏病 风湿热 1. 妊娠合并心脏病 2. 心脏病心功能分级 I 级 一般体力活动不受限 II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动 每月要重新评估一次喔! 客 观 分 级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者 C级：客观检查表明属于中等心血管病患者 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者 其中轻中重没有做出明确规定，由医生根据检查进行判断 常见并发症 心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞 3. 孕期早期心衰 轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失 心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症 4. 能否妊娠 心脏病变较重 心功能≥ III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心