季建林《精神医学精品教学》5-精神分裂症和其他精神病性障碍.pptVIP

感应性精神病（Induced psychosis） 精神疾病的至亲：支配地位 患者：从属地位 社会环境相对封闭 妄想为主 * 精神分裂症和其他精神病性障碍 * 周期性精神病（periodic psychosis） 青少年女性多见 内分泌失调，自主神经症状 精神症状 不协调性精神运动性兴奋，少数为抑制 伴有轻度意识障碍的行为紊乱 片断幻觉、妄想与言语紊乱 明显的情感高涨或低落 复写症状 每次不超过2周，6个月内至少3次 * 精神分裂症和其他精神病性障碍 * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 * 急诊 * 与精神分裂症相关的精神障碍 症状、严重程度、排除标准符合，而病程不足1个月：分裂样精神病 既有典型的精神分裂症症状，又有丰富的情感症状，病程几乎同步：分裂情感性精神病 只有妄想：偏执性精神障碍 * 精神分裂症和其他精神病性障碍 * 诊断 DSM-5 症状（2/5）-一个月 功能 总病程至少6个月 排除情感性障碍 排除物质所致/躯体疾病所致 孤独症谱系障碍/儿童期交流障碍者，显著的幻觉、妄想 妄想 幻觉 言语紊乱（如，频繁地离题或不连贯） 明显紊乱行为/紧张症 阴性症状（即，情感表达减少或动力缺乏） * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 ICD-10 有诊断意义的症状（1） 思维插入、思维被撤走或思维广播； 明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； 对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的听幻觉； 与文化不相称，且根部不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力 （例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）； * * ICD-10精神与行为障碍分类 临床描述与诊断要点 ICD-10 有诊断意义的症状（2） 伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价 观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作。 紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、 * * ICD-10精神与行为障碍分类 临床描述与诊断要点 Schneider first rank symptoms (FRS) Voices commenting Voices discussing or arguing Audible thought Thought insertion Thought withdrawal Thought broadcast Made will Made acts Made affect Somatic passivity Delusional perception * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 鉴别诊断 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 分裂情感性精神障碍 偏执性精神障碍 情感性精神障碍 神经症性障碍 急性应激障碍 人格障碍 * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 精神分裂症与器质性精神障碍 相似点：器质性精神障碍症状形形色色 诊断思路：器质性——功能性 不同点 认知功能（定向、记忆），意识障碍（两便失禁），神经系统阳性体征 器质性疾病依据（影像、EEG、脑脊液常规检查及抗体检测） 年龄 精神病性症状特点（癫痫患者思维黏滞） 自知力 病情演变 * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 躯体疾病所致精神障碍 明确的躯体疾病病史 精神症状与躯体症状消长平行 常伴有意识障碍 * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 精神分裂症与精神活性物质所致精神障碍 相似点：幻觉、妄想等 不同点： 精神活性物质使用史 体格检查及实验室检查有阳性发现 病情演变 * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 精神分裂症与分裂情感性障碍 相似点：都有精神分裂症症状 不同点： 后者情感症状与分裂症症状同时存在，同样突出 前者虽然可能有情感症状（如抑郁），时间短、程度轻，或继发于精神症状，或病后抑郁。 * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 精神分裂症与偏执型精神障碍 相似点：妄想 不同点： 后者妄想系统、固定，与现实又一定联系。情感行为无明显衰退，内在精神活动协调。 * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 精神分裂症与躁狂症 精神分裂症 躁狂症 相似点 个别症状 兴奋 思维松散 动作增多 情绪高涨 思维奔逸 行为鲁莽 自知力 多缺乏 除轻躁狂外多缺乏 不同点 核心症状 思维障碍 内部、外部不协调 有感染力 内部协调 病程 慢性迁延 慢性间歇性 * * 精神分裂症和其他精神病性障碍 精神分裂症与抑郁症 精神分裂症 抑郁症 相似点 个别症状 与外界交流减少 思维迟缓 行为减少