季建林《精神医学精品教学》9-性心理障碍.pptxVIP

性心理障碍复旦大学附属中山医院心理医学科叶尘宇概述性心理障碍又称性变态或性欲倒错。两性性行为方面的心理、行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或惟一方式，从而不同程度地影响和干扰正常性活动。Sexual FunctioningFour phases ofsexual response-Desire phase (response to external and internal cues)-Arousal phase (physical and psychological signs of sexual arousal)-Orgasm phase (ejaculation of seminal fluids and contractions of the vagina)-Resolution phase (decrease in arousal followed by refractory “resting” period)The human sexual response cycleFrequency with which men and women of various ages think about sexual activityThoughts on sex…EpidemiologyDSM-5的诊断分类性功能失调性别烦躁性欲倒错障碍CCMD-3的分类心理因素相关的生理障碍 52非器质性性功能障碍人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 62性心理障碍（性变态）非器质性性功能障碍指性生活过程的一个或几个环节发生障碍，以致不能正常圆满的完成性交。男性：阳痿、早泄和射精困难女性：性乐缺乏和阴道痉挛性功能障碍错误的学习 早期教育：“性是色情、肮脏、邪恶的”恐惧、焦虑和无力感 自己缺乏力；担心不能满足伴侣人际的困扰 缺乏情绪的亲近感变动的男性-女性的角色和关系（一）性欲低下障碍缺乏性生活的主观愿望，包括性梦、性幻想以及参与性活动的意识，被剥夺也无挫折感主要原因：男女或夫妻关系上的冲突—愤怒表现为对预期的性生活缺乏愉快感或不想去进行（二）性厌恶障碍对性伴侣几乎所有的生殖器官接触具有持续的或反复的极度不适，或回避完全性和境遇性原因：青春期的性创伤；夫妻把性生活作为报偿；个性相关，追求完美、敏感、按部就班（三）性兴奋障碍男性勃起障碍 原发性和继发性 精神心理性和器质性女性性唤起障碍 缺乏性唤起的感受，阴道干燥缺乏润滑 并非缺乏能力，而是性反应被压制（四）性高潮障碍男性射精障碍早泄：神经反射机能敏感+心理因素射精不能或延迟女性性高潮障碍 精神心理因素：缺乏安全感和害怕信任别人的完美主义者 器质性病变因素性疼痛障碍性交疼痛 原发性；继续性；完全性；境遇性阴道痉挛性心理障碍性身份障碍性偏好障碍性指向障碍 起因的解释心理动力学假说 — 性心理发育过程中异性恋发展遭受失败。幼稚的不成熟的儿童性取乐行为行为主义假说 — 强调后天学习的作用 只有性乐高潮是天生、非条件的，其他均是学习而获得的性身份障碍女性性身份障碍(1)持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦,渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性)或坚持自己是男性,并至少有下列1项:固执地表明厌恶女装,并坚持穿男装。固执地否定女性解剖结构，并至少可由下列1项证实：明确表示已经有或将长出阴茎；不愿取蹲位排尿；明确表示不愿意乳房发育或月经来潮。（2）上述障碍至少已持续6个月。男性性身份障碍(1)持久和强烈地因自己是男性而感到痛苦,渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性)或坚持自己是女性,并至少有下列1项:专注于女性常规活动，表现为偏爱女装,或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动固执地否定男性解剖结构，并至少可由下列1项证实：断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾丸即将消失，或最好没有。（2）上述障碍至少已持续6个月。易性症CCMD-3诊断标准：(1）期望成为异性并被别人接受，常常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致。（2）转换性别的认同至少已持续2年。（3）不是其他精神障碍的症状，或与染色体异常有关的症状。易性症男：女 = 3：1生物学：缺乏胎儿雄激素生物心理学：1岁内与母亲的共生状态，缺少男性的示范模式生活和社会环境因素预防更重要于治疗：避免易性打扮、按照异性教育、教异性行为常见的临床鉴别诊断（1）精神分裂症（2）异装症（3）同性恋性偏好障碍恋物症（fetishism）CCMD-3诊断标准1）在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满足的性反应所必需。2）至少已持续6个月。恋物症大多男性，女性极少见少年或青春期开