临床肿瘤学精品教学（复旦大学）12-肿瘤终末期医护-周振华.pptVIP

尽管医学研究已取得了许多进步，但疾病和死亡总是如影相随。 当前，肿瘤发病率仍很高，目前对控制肿瘤发展尚无特效的方法，求诊患者中的终末期患者比例较高。癌肿的发展有它自然的过程，因此，终末期患者的医护是临床肿瘤学一个很重要的分支。 终末期患者医护探讨的问题范围广泛，涉及到临床护理学、药物治疗学、社会学、法律学等，无论对濒死者还是对其家属都包含着很深的心理学内容。 这是自然科学也是社会科学，同时也受到经济、政治、文化、宗教等诸多因素的影响和制约。 第一节终末期患者的特点和医护的重要性 一、 终末期患者定义 终末期需符合以下两条：1、病情已至后期，且继续恶化；2、常规的抗癌方法，如手术、放射等都不适用，且这些方法对患者已不仅无效反而有害。 通常建议在死亡前三个月定义为终末期患者。 二、终末期患者医护内容 终末期患者医护不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，终末期患者医护是为处于某种疾病晚期的病人提供医疗、护理及其它有关的综合服务。 终末期患者医护特点 1、让病人舒适 2、制定医护方案兼顾家庭成员 3、医护方案综合性和连续性 4、医护方案的按时再评估 三、终末期患者的特点 心理特点 否定 愤怒 讨价还价 忧郁 接受死亡 疾病特点 1、患者的症状多样且多变，严重而难忍。 2、患者一般呈现体力衰竭，生存期短，有明显恶液质，生存质量差。 3、情绪低落，严重的出现自杀的企图。 特殊的社会和经济问题 第二节终末期患者的处理原则 一、建立专职处理终末期患者的机构 二、治疗目的 1.对症处理 2.提高生存质量 3.延长生存期 4.加强精神鼓舞 三、治疗原则 1.对症治疗的原则 2.合适的环境 3.护理的重要性 第三节终末期患者的权利 以下各项情况，一般认为应让病人知晓，并取得其积极配合： 1、应得到最适当的医疗； 2、应得到良好的护理； 3、应知道准备采取的治疗方法，它们的效果和可 能出现的副作用； 4、应知道是否属于前瞻性的随机研究之中； 5、有权利拒绝某些不必要的诊断和治疗； 6、应得到充分的精神支柱； 7、应得到必要的对症、支持治疗。 多数医务工作者主张患者有权知道疾病的真实情况。 对于终末期患者来说，更应得到： 1、某种精神上的“希望”或安慰； 2、某种合适的环境； 3、无痛苦的死亡。 第四节 终末期患者的医护 一是心理护理，即需花大量的时间与病人相处； 二是生活护理，即使患者尽可能恢复正常生活包括饮食起居等 。 肿瘤护理的主要工作包括： 资料收集； 治疗计划的执行； 各种技术操作； 治疗后副作用并发症的观察和处理； 各项监护工作； 随访工作； 康复工作； 食谱， 肿瘤知识的普教； 预防工作的开展；心理治疗；精神支持治疗； 患者家属的宣教。 树立临终关怀的意识 提高医疗质量，减轻终末期病人痛苦 给终末期患者留下安排后事的机会 家属是终末期患者医护的重要组织者 帮助病人摆脱死亡的恐惧 尽量满足病人的要求 第五节终末期患者常见症状处理 一、止痛 三阶梯级止痛原则： 1、轻度疼痛：首先采用非麻醉性的止痛药物，一般应选用最小剂量，摸清疼痛的规律，在出现症状前1－2小时使用，有计划地常规维持。 2、中度疼痛：在第一梯级止痛治疗无效时，给予第二梯级止痛治疗，即应用弱麻醉性的药物。 3、重度疼痛：在第二梯级止痛治疗无效时，给予第三梯级止痛治疗，即用强麻醉性药物。 世界卫生组织的三阶梯治疗原则 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯治疗 按阶梯治疗原则 第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛。 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。 第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限(即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第三阶梯药物。 按阶梯治疗原则 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应” 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗 三阶梯用药绝对不能从三阶梯开始，不行再二阶梯、一阶梯，只能从一阶梯→二阶梯→三阶梯 非甾体消炎镇痛药(NSAIDs) 作用机制：抑制环氧化酶(COX)使前列腺素合成减少 临床应用： 治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引起的疼痛。 与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少阿片类药物的剂量。 镇痛作用有极限 代表药物：吲哚美辛,阿司匹林,对乙酰氨基酚 弱阿片类药物 作用机制：与阿片受体不饱和结合 临床应用：中度疼痛 不良反应：阿片类药物的常见不良反应 强阿片类药物 作用机制：