泌尿系统经典教学（南方医院）2017－泌尿系肿瘤.pptVIP

* The diagnosis is only proved by exploration.The groin is explored and the cord occluded with a noncrushing clamp.this expanded testis with its engorged veins is obviously grossly pathological. 体征 直肠指诊可触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发，也可以呈团块状。 正常PSA4ng/ml。 PSA10ng/ml时，恶性可能性大，穿刺活检 PSA 4～10ng/ml者， fPSA/tPSA25％多为良性， 10％多为恶性 PSA密度、PSA速率 直肠指诊＋ PSA 测定是目前前列腺癌普查的公认有效方法。 PSA 监测是前列腺癌术后随访的重要指标。 PSA在前列腺癌诊疗中的重要价值 前列腺穿刺活检 */54 根治性前列腺切除(RP)：T1期、T2期 RP+内分泌治疗：T3、T4期 放疗(RT):外照射、内照射 化疗：晚期肿瘤、CRPC 试验性局部治疗：冷冻、HIFU、射频 治疗 开放耻骨后前列腺癌根治性切除术： 根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫 腹腔镜前列腺癌根治术 机器人辅助前列腺癌根治术 根治性前列腺切除：T1期、T2期 前列腺癌外放射治疗 前列腺癌近距离照射治疗 放射治疗 去势治疗：双侧睾丸切除术 促黄体释放激素类似物LHRH-A及拮抗剂 抗雄激素治疗： 氟他胺（缓退病）、康士得等。 雌激素治疗：乙烯雌酚 前列腺癌的内分泌治疗- 抑制睾酮产生、阻断雄激素与受体结合 少见，占全身恶性肿瘤1％ 多发于20～40岁 95％为恶性 隐睾为重要致癌因素，高20-40倍。 第四节 睾丸肿瘤 tumor of testis 组织学表现多样。 原发性肿瘤： 生殖细胞瘤占90～95％ 精原细胞瘤、非精原细胞瘤 非生殖细胞瘤占5～10％。 继发肿瘤：来自网状内皮系统肿瘤及白血病 病理 多数肿瘤早期可发生淋巴转移。 淋巴转移最先到达肾蒂周围。 睾丸肿瘤转移 Ⅰ期：肿瘤局限于睾丸，未见转移。 Ⅱ期：有横隔以下淋巴结转移。 Ⅲ期：有横隔以上淋巴结转移，肺转 移或肺外器官转移。 临床分期 睾丸肿大、有沉重或下坠感 乳房胀痛及女性化乳房： 少数分泌HCG的睾丸肿瘤 肿瘤转移症状。 临床表现 体征：睾丸增大，可触及质硬实性肿物，与睾丸分界不清，透光试验阴性 瘤标：AFP及β-HCG B超： 胸片：了解肺及纵隔是否有转移 CT或MRI：了解胸、腹部转移情况 诊断 根治性切除术：切除病睾??? 腹膜后淋巴结清扫术： 适用于绒癌以外的II期以上非精原细胞肿瘤 放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为辅助治疗 化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原细胞 瘤有一定疗效 治疗 睾丸肿瘤手术标本 发病率日趋减少 与包皮垢长期淤积刺激密切相关 预防措施：包皮环切术治疗包茎及保持局部清洁 第五节 阴茎癌(carcinoma of penis) 绝大多数为鳞状细胞癌，基底细胞癌和腺癌少见 好发部位：龟头、冠状沟、包皮内板、 阴茎干 肿瘤少有浸润尿道（阴茎白膜坚韧） 转移：通过淋巴转移至腹股沟、股部及髂淋巴结 （血行转移少） 病理 多见于40～60岁，有包皮过长或包茎者 阴茎无痛性硬节、或菜花样肿物、或经久不愈的溃疡，有恶臭。 部分病人腹股沟可触及肿大淋巴结。 临床表现 手术：以手术治疗为主， 辅以放疗、化疗或冷冻、激光治疗 冷冻或激光治疗： 用于青年患者，肿瘤小且表浅者 放疗：可用于青年，肿瘤小，局限性表浅 肿瘤，且不愿行手术者 化疗：作为其它治疗的辅助治疗 治疗原则 阴茎部分切除术：肿瘤位于龟头，切除断 面应距原肿瘤缘2cm以上。 阴茎全切除、尿道会阴部造口术：肿瘤较 大或浸及阴茎根部。 腹股沟淋巴结清扫术 手术治疗 肾癌的典型临床表现有哪些？ 肾癌影像学检查及根治性肾切除范围？ 膀胱癌的诊断措施？ 简述膀胱肿瘤的临床分期及治疗原则。 简述前列腺癌的诊断基本方法有哪几种？确诊依靠何种方法？ 睾丸肿瘤常用的瘤标有哪两类？主要需鉴别的疾病？ 阴茎癌的好发部位？常见转移途径？ 复习提要 病例分析 患者，女性，60岁。间断茶色尿3个月入院。 尿中发现红细胞+++～++++，尿细胞学查见异型细胞； B超见膀胱内有一2.0x3.0cm不移动团块。 1.可能的诊断？如何确诊？ 2.有哪些外科治疗方