泌尿系统经典教学（南方医院）泌尿系梗阻.pptVIP

手术治疗 膀胱镜下所见增生的前列腺 手术治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 泌尿系梗阻 泌尿系梗阻的部位及原因 　 肾 脏 ? 输尿管 膀胱及尿道 　 先天性 　 　 多囊肾? 肾囊肿? 肾盂输尿管连接部纤维梗阻肾盂旁囊肿 狭窄 输尿管膨出(Ureterocele) 输尿管膀胱返流 输尿管瓣膜 异位肾 腔静脉后输尿管 Prune belly综合征 后尿道瓣膜（男婴尿道梗阻最常见的原因） 包茎 尿道狭窄（尿道最常见的原因） 尿道下裂及尿道上裂 阴道积水(Hydrocolpos)　 　 肿瘤性 Wilms瘤 肾细胞瘤 肾盂移行细胞癌 多发髓样癌 原发性输尿管癌 转移癌 盆腔肿瘤（包括子宫颈癌） 膀胱癌 前列腺癌 尿道癌 阴茎癌 　 炎症性 结核病 包虫病 结核病 血吸虫病 脓肿 输尿管炎(包括囊性输尿管炎) 前列腺炎（膀胱最常见的原因是颈部梗阻） 尿道旁脓肿 代谢性 结石 结石（输尿管梗阻最常见的原因） 结石 　 其他 　 　 肾乳头坏死? 损伤 肾动脉瘤． 腹后壁纤维化　　主动脉瘤放射治疗　　淋巴囊肿(Lymphocele) 损伤　　　　尿性囊肿(Urinoma) 妊娠　　　　子宫内膜移位症结石 前列腺增生 神经性膀胱 膀胱憩室 膀胱、尿道结石 良性前列腺增生 　　　 （李炎唐·邓小平就诊301） 　　“首长，怎么样？”我问：“哪里不舒服？”?　　邓小平挪了挪身子，用浓重的四川口音说：“尿不出来，憋得慌！”?　　首长很沉静，四川口音很浓，尾音有点拖，显得他还轻松。听他一讲，我就知道他并不轻松。排尿困难是很痛苦的，想不到他承受这么大的痛苦还像平常一样沉着。　　听了首长和大家说完，我又问了几个问题，便摸了摸他的腹部，下腹已鼓起，敲了敲，浊音上界已到肚脐下，我感到情况不妙。但根据各种症状分析，我大体上有了个把握，可能首长是前列腺肥大引起的尿潴留。说“可能”是当晚考虑到老人家的痛苦，我没有进行指诊…… BPH的病因 BPH的临床表现 临床诊断标准 BPH的药物治疗 BPH的外科治疗 学习要点 良　性 Benign 前列腺 Prostatic 增　生 Hyperplasia 前列腺的恶性病 变多为前列腺癌 （CaP） 好发外周带 McNeal分区 中央带 外周带 移行带 CF： 肥　大 hypertrophy 从病名说起 前列腺解剖 前列腺解剖 　两个必要条件 衰老中的男性 有功能的睾丸 病　因 平滑肌 腺瘤 逼尿肌 梗阻原因 尿频 排尿困难 尿潴留 血尿 临床表现 症状的客观评估 由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据 诊　断 国际前列腺症状评分(I-PSS) 无 5次中少于1次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎总是 1.过去一个月排尿不尽感? 0 1 2 3 4 5 2.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿? 0 1 2 3 4 5 3. 过去一个月排尿时停止和开始多次? 0 1 2 3 4 5 4. 过去一个月排尿不能等待? 0 1 2 3 4 5 5. 过去一个月感觉尿线变细? 0 1 2 3 4 5 6. 过去一个月感觉排尿费力? 0 1 2 3 4 5 无 1次 2次 3次 4次 5次 7. 过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数? 0 1 2 3 4 5 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　I-PSS总分S= 膀胱叩诊 直肠指诊 估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义 前列腺癌 前列腺炎 神经源性膀胱 诊　断 B超 　直接测定前列腺大小、内部结构 　测定残余尿 　经直肠超声（Transrectal Ultrasound）更为精确 静脉肾盂造影（IVP ） 膀胱造影 诊　断 膀胱造影 诊　断 尿流动力学分析 1、尿流率测定（Uroflowmetry,UF） 最大尿流率(Maximum flow rate,MFR) 正常男性MFR20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重 2、膀胱压力容积测定(Cystometry) 3、排尿时压力/尿流率测定(Pressure/Flow study of voiding P/Q) 4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile) 5、括约肌肌电图 诊　断 尿流动力学分析 诊　断 血生化 PSA prostate-