临床肿瘤学精品教学（复旦大学）13-循证医学.pptVIP

QUOROM 声明 18 项评价标准 1、题目：鉴定出是否为随机对照试验 （ RCT ）的Meta 分析或系统论 2、摘要?：使用了结构式摘要? 3、目的 ： 明确描述了临床问题资料来源，列出了资料库和其他信息来源? 4、评价方法 ：描述了选择标准（即对象、干预、结局和研究 设计）；详细描述了真实性评价的方法、资料提取、研究特性、定量资料综合足以允许重复 5、结果：纳入与排除的 RCT 的特征描述，定性,定量的发现（即以点估计值及可信区间）以及亚组分析? 6、结论：对主要结果加以描述 复旦大学上海医学院肿瘤学系 QUOROM 声明 18 项评价标准 7、序言 ： 明确地描述了临床问题，干预性的生物学合理性和综述的理由 8、方法： （1）检索：详细介绍信息来源，如资料库、注册库、个人档案。对检索的限制如年代、发表状态、发表言语? （2）选择：有纳入、排除标准 （3）真实性评价：有评价标准和评价过程（如设盲的情况、质量评价及评价结果）? （4）资料提取：提取过程和方法（如独立完成、重复性） 复旦大学上海医学院肿瘤学系 QUOROM 声明 18 项评价标准 8、方法 (5)研究特征：描述了研究设计的类型、对象特征、干预方案、结局定义、研究来源、临床异质性评估? (6)定量资料综合：主要效应测量指标，如相对危险度、会并结果的方法（统计学检验与可信区间），缺失资料的处理、统计学异质性评价，敏感性分析、亚组分析，发表偏倚的测量 复旦大学上海医学院肿瘤学系 QUOROM 声明 18 项评价标准 9、结果： （1）试验流程图：检索、筛检试验的流程? （2)研究特性：描述每一试验的特征（如年龄、样本量、干预、剂量、疗程、随访期限）? (3)定量资料综合：选择与真实性评价的报告协议，合并的结果,计算效应的资料和可信区间，ITT 分析 10、讨论： 对关键性结果进行概括，根据内外部真实性讨论临床相关性，根据得到的证据总和讨论结果，描述潜在的偏倚，提出将来的研究线索 复旦大学上海医学院肿瘤学系 临床实践指南 临床实践指南（Clinical Practice Guidelines） 1、政府机构官方文件或由学术团体制定的文件。 2、目的是使临床医疗规范化，提高医疗质量，降低医疗费用。 3、从网址http：///中可查到各种指南。 复旦大学上海医学院肿瘤学系 临床实践指南 中国： 由卫生部、中华医学会及中国抗癌协会组织专家综合评估各种肿瘤的研究结果，对肺癌、胃癌、大肠癌等常见肿瘤，根据现阶段公认的最佳方案，制定出规范化治疗的新版癌症诊治指南。 复旦大学上海医学院肿瘤学系 循证医学的临床应用 一、仔细采集病史、体格检查 二、根据需要解决的问题进行文献检索 三、对文献进行评价、进行严谨的判断 四、找到最适宜、有力的证据 五、最适宜的诊断方法，预后估计，安全有效的治疗方法，对病人个体化治疗 复旦大学上海医学院肿瘤学系 临床决策的前提 证据 病人/医生因素 病人资料 临 信仰 基础研究 床 个人的价值 随机对照试验 决 经验 系统综述 策 文化程度 规定和限制 政策法律、社会标准、医药费用 复旦大学上海医学院肿瘤学系 循证医学在肿瘤学中的应用: 例一 一名65岁的男性病人，2周前在胸外科行右下肺叶切除、淋巴结清扫术，术后病理是鳞癌，淋巴结无转移。 病人和家属想了解早期的肺癌术后是否应使用含铂的辅助化疗，用含铂的辅助化疗能否延长生存。 复旦大学上海医学院肿瘤学系 循证医学在肿瘤学中的应用: 例一 循证治疗的步骤 提出问题 手术完全切除的非小细胞肺癌术后用含铂类的辅助化疗能否延长生存？ 复旦大学上海医学院肿瘤学系 循证医学在肿瘤学中的应用: 例一 二.收集证据 在因特网上进行中国期刊数据库和万方数据库检索，用主题词“非小细胞肺癌”、“切除术”、“化疗”、“铂类”。 共检出90篇文章，其中一篇为“非小细胞肺癌完全切除术后含铂辅助化疗方案的累积Meta分析”最有价值。 结果提示非小细胞肺癌完全切除后加用含铂的辅助化疗即使能提高患者的生存率，也是轻微的。 目前仍不能推荐常规使用。 复旦大学上海医学院肿瘤学系 循证医学在肿瘤学中的应用: 例一 三.评价研究证据： 该文检索了Medline、Cochrane图书