内分泌系统精品教学（南方医学院）PBL教学-学生版.docxVIP

第一幕 (Act Ⅰ)48岁的陈女士，是一名私营企业的员工，近半年来工作压力特别大，上级主管分配的工作任务时常不能按时完成，精神不能集中，睡眠也越来越差，月经不调，经常推迟10来天。1个月以来，还出现心慌、气促，特别是稍微运动一下后心慌、气促及胸闷等不舒服的情况就会加重，刚开始并没有当回事，以为工作忙，休息不好的缘故，就抽空到附近诊所量了一下血压是132/60mmHg。此后一个月，陈女士上述症状有增无减，就连平时走路，上楼梯也感觉到力不从心，心慌的厉害，时常对老公和孩子发无名火。不得不到医院心内科就诊，医生检查心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，心脏彩超也未见心内结构异常。第二幕 (Act Ⅱ)心内科大夫非常有经验，他注意到陈女士体型消瘦，空调房还不停地抹汗，双目炯炯有神，甲状腺明显肿大，Ⅱ度，听诊可闻及血管杂音，双手手颤征阳性。于是给她查了一个甲功三项，提示：FT3：19 pmol/L，FT4：45 pmol/L，TSH ：0.01mIU/L。于是把她转诊到内分泌科，医生加查了甲状腺自身抗体：促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）40IU/L，抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab) 368kU/L, 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)607.1 kU/L；血糖：4.2mmol/L。血沉正常；血常规正常；肝功能正常。甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性增大，回声欠均匀，腺体内可探及丰富血流信号，呈“火海样”，符合甲亢。ECT甲状腺静态显像：双侧甲状腺摄锝功能增高。甲状腺摄碘率：1小时、6小时，24小时摄碘率增高。正常甲状腺彩超甲状腺功能亢进甲状腺彩超正常甲状腺核素显像甲状腺功能亢进甲状腺核素显像第三幕 (Act Ⅲ)内分泌科门诊医生诊断为Graves病，给陈女士开了丙基硫氧嘧啶，100mg 一天3次口服。陈女士很高兴查出了病因，并接受了医生开的抗甲状腺药物治疗，而且在用药1周后门诊复查了肝功能、血常规，未发现异常，就让医生开了3个月的药回家了。转眼半年过去了，再也未见陈女士回来复诊。有一天急诊科突然打电话请内分泌科医师急会诊，说急诊来了一个神志不清的病人，既往有甲亢病史。现场一看，正好是久未谋面的陈女士。只见陈女士意识不清，烦躁不安，头上放了降温冰块，身上连着不断报警的监护仪，心电监护显示心率140次/分。血压120／70mmHg，血氧饱和度：94%，呼吸：30次／分。她老公在一旁说陈女士由于工作忙，当时吃了几个月药症状减轻了就再也没有吃药了，而且1周前受凉后出现感冒症状没有看医生，这两天出现黄痰，咽喉肿痛以及发烧，恶心、呕吐，测体温39.6℃。第四幕 (Act Ⅳ)医生立即给她查了血常规：白细胞22.2G/L，中性粒细胞18.7 G/L，中性粒细胞比例87%; 血沉46mm/H；血生化：钾3.1mmol/L，钠140mmol/L，ALT 25IU/L，AST 24IU/L，尿酸86umol/L，LDL 1.7mmol/L，白蛋白30.6g/L；血气分析：PH7.505，二氧化碳分压36.6mmHg，氧饱和度99.3%，实际碳酸氢根28.7mmol/L，全血碱剩余5.6mmol/L；甲功三项：FT3：23 pmol/L，FT4： 75 pmol/L，TSH ：0.01mIU/L。陈女士在重症病房治疗了2周后终于好转出院。