内科学精品教学（温州医科大学）骨质疏松症上课.pptVIP

骨质疏松症的治疗与预防 骨质疏松症的低治疗率 患者髋部骨折后进行抗骨质疏松药物治疗，其再次发生骨折的危险性可减少50% 国际骨质疏松基金会调查结果，75%患骨质疏松的绝经后妇女没有得到治疗 仅有1/3的椎体骨折被诊断 没有发生骨折时，根据T值决定…… 应治疗谁？ -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 T-值 骨质疏松 正常骨量 低骨量 (骨质减少) 治疗 骨折风险预测简易工具（FRAX) 用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率； 通过网址获得：http://www.shef.ac.uk/FRAX/ 中国还没有自己的治疗阈值。美国指南中提示FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者。 T≤-2.5 T＞-1 高风险 低风险 -2.5＜T≤-1 FRAX 治疗 中风险 酌情治疗 基础治疗 治疗 基础治疗 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 治疗与预防 治疗目的： 减轻痛苦 减慢骨转换率 降低骨矿密度(BMD)的丢失速度 最终治疗目的是预防骨折 预防骨质疏松症基础措施= ？？？ 营养+运动+阳光+防跌倒 治疗与预防 基础治疗： 运动：增加,保持骨量 辅助治疗：戒烟酒，停用致骨松药物，缩短 卧床时间 钙剂:需钙量800~1200mg/日 分次服比一次服吸收好 睡前服减少夜间骨钙动员和流失 单用不能充分预防再次骨折为预防骨质疏松 的基础治疗 1克元素钙＝葡萄糖酸钙10.79克 ＝乳酸钙7.7克 ＝碳酸钙2.5克 治疗与预防 基础治疗： 维生素D的治疗： 补充VD3比补充VD2的效果好 各种VD应用剂量： 罗盖全：0.25~0.5 μg/天 阿尔法D3（１α-VＤ３）：初始0.5 μg/天，维持量0.25~0.5 μg/天 维生素D3：800~1600 IU/天 定期复查血钙及尿钙,防止VD中毒 VD和钙剂合用为治疗骨质疏松的基础治疗 补充钙和维生素D 制剂的注意事项 作为防治骨质疏松的基本健康补充剂，钙和维生素D 一般应长期服用。 以上推荐剂量长期应用总体是安全的。必要时可检测血及尿钙水平以做调整。 钙和维生素D 应当和其它抗骨质疏松药物长期合并应用。 对有钙代谢异常、肾结石等患者应谨慎使用，在检测血及尿钙水平后酌情决定。 使用普通维生素D 时，可通过测定血中25（OH）D 了解维生素D 的营养状态以调节剂量。使用活性维生素D 及其类似物时，不能通过测定血中25（OH）D 水平评估维生素D 的营养状态。 治疗与预防 对症治疗： 镇痛：适量非甾体抗炎药，降钙素 矫形预防畸形加剧 骨折治疗 骨质疏松防治药物 骨转换抑制剂 钙剂 HRT ERT （子宫切除妇女） 雌激素衍生物和SERM’S 降钙素 双膦酸盐 骨形成刺激剂 氟 PTH 多种作用 同化类固醇 维生素D及其衍生物 依普拉封(合成的磺酮类 治疗与预防 特殊治疗： 雌激素 围绝经明显更年期症状的骨质疏松病人可应用HRT治疗 短期使用HRT，症状消失，可换用其他药物 从最低剂量开始使用,强调个体化调控 除外禁忌症者 治疗与预防 特殊治疗： 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 对骨类似雌激素样作用 改善血脂、减少动脉粥样硬化形成,起到类雌激素的作用 对子宫内膜，乳腺有抗雌激素作用 对更年期症状没有明显缓解作用 种类：他莫昔芬，雷洛昔芬 治疗监测：妇科，乳腺 治疗与预防 特殊治疗： 雄激素：一般不用 降钙素：降钙素能预防脊椎骨折，不能预防非脊椎骨折，有效缓解骨痛 适应症：高转换骨质疏松，骨质疏松伴或不 伴骨折，变形性骨炎，急性高钙血 症或高钙血症危象。 副作用：恶心，颜面潮红，呕吐，热感，眩 晕、步态不稳 治疗与预防 降钙素： 密钙息(鲑鱼降钙素) 短期疗法(缓解骨痛): 皮下/肌注：第一周50－100U/d,第二周50－100U/qod，3天起