神经系统精品教学（南方医学院）脑血管疾病的影像诊断.pptVIP

2016-2-24 2016-3-01 2016-3-15 MRI表现 MRI信号与血肿的期龄密切相关 急性期 T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈低信号；亚急性期T1WI和T2WI呈高信号，慢性期T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周围可见低信号的含铁血黄素环。 左侧丘脑脑出血（急性期） 左侧基底节区脑出血（亚急性期) 左侧基底节区脑出血（慢性期) 男，60岁，高血压病史多年，性格改变，沉默。 高血压脑内微小出血 比较影像学 脑出血影像表现常有好发部位 CT和MRI都有很好的诊断价值。 超急性期、急性期首选CT，亚急性期MRI更敏感 动静脉畸形（A V M） 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。其中动静脉畸形最多见。 由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接沟通。 AVM可发生于任何部位，以大脑中动脉供血区多见。85%发生在幕上，15%发生在幕下。 血管造影（DSA） 典型表现为粗细不等、迂曲的血管团，供血动脉多增粗，引流静脉早期显现。病变在动脉期可全部显影。 位置表浅，占位不显著 平扫：混杂密度 增强：血管团→蚓状或蜂窝状 可显示粗大的供血动脉及引流静脉 邻近脑组织萎缩 C T 表现 右侧顶叶AVM 左侧额叶AVM MRI表现 蜂窝状或蚯蚓状血管信号影，依其内血流速度不同可表现为血管流空无信号暗区或T1WI为低信号、T2WI为高信号。 ? 增强扫描畸形血管团呈高信号强化。 ? MRA可直接显示AVM的供血动脉、异常血管团及引流静脉。 右侧枕叶AVM 左侧额叶AVM 比较影像学 MRI较CT更敏感，定性更准确。脑血管造影(DSA)是诊断AVM最可靠、最准确的方法，但MRA无创，简单易行，可部分替代DSA。 动脉瘤 颅内动脉局灶性异常扩大，蛛网膜下腔出血的主要原因。 分类：囊状、梭形 女性多见，20%多发。 脑血管疾病的影像诊断 脑卒中 脑出血 脑梗死 脑梗死 脑梗死是指因血管阻塞或血液循环障碍所致的供血区脑组织缺血性坏死或软化。 脑梗死好发年龄为50-60岁以上患有基础病变患者。好发的部位为大脑中动脉供血区和基底节区，其次是桥脑和小脑。 临床表现：突发的头晕、头痛、呕吐，同时伴有脑功能损害的体征，如偏瘫、失语、共济失调等 病理：1、坏死期 2、吞噬期 3、液化期 脑动脉闭塞性脑梗死 脑内大或中等管径动脉狭窄或闭塞 大脑中动脉最常见 腔隙性脑梗死 脑穿支小动脉闭塞引起深部组织小面积的坏死 基底节区、丘脑、脑干、小脑 脑动脉闭塞性脑梗死CT表现 脑组织内的低密度区。特点是：低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致；同时累及灰质和白质。 占位效应：脑梗死后4～7天为脑水肿高峰期，可伴有占位效应。 脑萎缩：脑梗死后期出现相邻部位或患侧半球的萎缩征象。 增强扫描多呈不均匀、脑回状、条状强化，与皮质分布一致。 左侧额颞叶、基底节脑梗死 双侧小脑半球脑梗死 20小时 CT平扫左侧额颞顶叶、基底节区大片状低密度影 CT增强上述病灶未见强化 CT灌注成像 左侧额颞顶叶病灶 a CBV b CBF c MTT d 无TTP 病变血流灌注明 显减少，其位置 与CT平扫一致 2小时 CT平扫未见明显异常 CT增强未见病灶，左侧额叶血管稍减少 CT灌注成像 左侧额顶颞叶病灶 a CBV b CBF c MTT d TTP 该区已有血流减 少的缺血表现 脑血流自身调节 CBF 小动脉及毛细血管扩张 CBV 或 正常 CBF下降，CBV正常，说明血脑组织仍有自身调节功能，脑损伤轻，有可能恢复 CBF与CBV均下降，说明缺血脑组织丧失自身调节功能，脑损伤重，不可或很难恢复 MR表现 超急性期：0-6小时，CT(阴性) 等T1等T2；DWI高信号 急性期：6-72小时，稍长T1稍长T2改变；DWI高信号 亚急性：3-15天，等、长T1长T2信号改变；增强扫描，脑回状强化；DWI稍高信号 慢性期：15天后，囊变液化，呈长T1长T2信号改变，FLAIR及DWI呈低信号 MRI不同序列诊断敏感性 DWI最早约30min可显示缺血区高信号 T2WI最早约8h显示高信号 T1WI最早约16h出现异常信号 右侧颞枕叶脑梗死 左侧小脑脑梗死（亚急性期） 右侧枕叶陈旧脑梗死 脑穿支小动脉闭塞 好发于基底节区、丘脑、小脑、脑干，可呈多发 直径多在5-15m