甘肃技术转移示范机构申报书-甘肃科技厅.DOC

附件 甘肃省技术转移示范机构申报书 申报单位（盖章）： 推荐单位（盖章）： 甘肃省科学技术厅 2018年 一、基本信息 （单位：人、家、项、万元、平方米） 机构名称 成立时间 主管部门 法人代码（或批准文号） 法人类型 □企业法人 □事业法人 □法人内设机构 服务范围属性 (全国 (省 (地市 (区县 (其它 业务范围属性 (综合性技术转移机构 (专业性技术转移机构 通讯地址 邮政编码 是否有网站 (无 (有（网址：http:// ） 法人内设 机构情况 □无单独部门 □已设立单独部门 □预计未来一年内改制为独立法人 □正在改制为独立法人 □已改制为独立法人 联系人 姓名 职务 E-mail 电话 手机 传真 法人代表 姓名 职务 职称 学历 年龄 电话 通信地址 邮编 人员情况 类别 合计 技术职称 学历 高级 中级 初级 其它 博士 硕士 本科 大专 其它 全体人员 管理人员 科技人员 专职技术转移人员 总资产* 固定资产* 场地面积 技术转移业务基础设施、设备总投入 其中：政府拨款 上年度经营状况 企事业单位填写 总收入 净利润 交税总额 法人内设机构填写 总收入 总支出 结余 上年度技术转移情况 促成技术转移 项目成交数量 项 促成技术转移 项目成交金额 万元 组织技术交易活动 次 组织技术转移培训 次 服务企业数量 家 解决企业需求 项 *企事业单位请填写本单位资产状况；法人内设机构请填写法人机构的资产状况。 二、技术转移（示范）机构基本情况 （一）机构简介 （二）团队状况（从业人员、管理队伍、技术人员、专职从事技术转移人员、项目负责人及骨干人员介绍等） （三）经营理念 （四）商业模式、特色经营项目和核心竞争力（包括获利方式或技术转移营销策略） （五）制度建设情况 三、技术转移业务开展情况 （一）概述 （二）地区或行业技术转移发展现状及拟解决的关键问题（地区或行业技术转移特点、存在的共性问题、拟解决的关键问题及实施目标）。 （三）机构基础条件（包括机构的行业背景及优势，可提供的资金、基础设施、信息等条件保障，能够得到的其它方面的支持）。 （四）技术转移业绩及经营状况 1.技术转移运行情况，包括：年度运行成本，现有客户数量，收支状况。 2.技术转移的效果，产生的经济、社会效益。 3.详细描述近年来具体的技术转移业务开展情况，包括每项业务的服务模式和手段，达到的效果；项目的支出及收费状况；并举出能够反映机构技术转移业务的商业模式、特色经营项目或核心竞争力的典型案例（不超过3个）。 四、工作计划 1.提高技术转移绩效的方法和计划； 2.提升技术转移服务水平的方法和计划； 3.拓展用户的方案和计划； 4.经费预算及来源； 5.运行目标及考核指标。 五、附件要求 1.企业营业执照、事业法人登记证或法人内设机构设立批准证明复印件，并加盖单位公章。 2.申报机构若为企事业单位，提供上年度审计报告或决算报告；申报机构若为法人内设机构，提供法人单位出具的反映内设机构收支等经营状况证明。 3.申请书所描述的典型案例中与用户签订的合同或用户报告,以及近二年来成功案例的目录名单。等技术转移及服务业绩证明材料。能反映申报单位信誉和所处行业地位的证明材料（近年来获得荣誉、政府资助、宣传报道等）。 申报单位承诺 我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人或单位负责人 ： 申报单位公章： （签字或盖章） 年 月 日 推荐单位初审意见 主管领导签字或盖章： 单位公章： 年 月 日 省科技厅审批意见 主管领导签字或盖章： 单位公章： 年 月