气切护理文档.docVIP

前言 如何对在ICU或特护病房之外的病人进行气管切开护理，对于未经过专业训练的医护人员而言仍然是一种挑战，而且是造成病人及护理人员焦虑的一个主要原因。对病人进行不恰当的护理会导致很多本可避免的并发症，对病人的行为和生活质量造成损害。 我很高兴能介绍我们这本手册的第二版，这是由一个小规模的多学科项目集体共同完成的。这本手册包括连续的教育课程和对临床实践改变的支持和评价。本手册的目的是为高质量的病人护理提供一种标准的基础。 我的工作得益于该项目小组所有成员艰苦工作。 Sue Cooper夫人 护理、外科和临床支持服务部主任 气切项目小组主席 工作小组成员 Sue Cooper 主席 护理部主任 外科和临床支持服务部主任 Angela Watts 编辑 护理主管/助理事务主管 普通外科 电话：020 8725 0133 呼机：6192 Colette Laws-Chapman 高级护士训练发展部 首席护理董事 电话：020 8725 1627 呼机：6039 Kate Flanagan/Rebecca Miller 语言治疗师长 电话：020 8725 3007 呼机：6131 Fiona Rushmer 心理治疗师督导 电话：020 8725 3160 呼机：6248 Stephanie Chabane 高级护士，耳鼻喉科，塑型和颌面护理室 电话：020 8725 3053 Deborah Dawson 护士长，常规重症监护室 呼机：6494 作者 Colette Laws-Chapman Kate Flanagan Fiona Rushmer Samantha Prigmore Rebecca Miller Stephanie Chabane 致谢 我们在此感谢A. Owen和J. Hurley，Cathy Gibbs和Karen Sharp，圣乔治国家卫生局健康委托中心等所做的前期工作。 同时我们要感谢下列医务人员所做的努力及给出的批评和建议： Williamson先生 头颈外科顾问医生 Charlotte Rayner医生 胸内科顾问医生 David Whittam先生 耳鼻喉科顾问医生 Andy Rhodes医生 顾问麻醉师 Phil Newman医生 顾问麻醉师 Mike Grounds医生 顾问麻醉师 John Alt-Graham医生 顾问麻醉师 目录 工作小组成员 2 1．如何使用本手册 5 2．什么是气管切开 6 3．气管切开术引起的生理学改变 6 肺泡通气 = 呼吸频率 x （潮气量 — 死腔量） 7 4．气管切开的适应征 7 5．气切类型和最小阻塞容量技术 10 环甲膜气管切开（也称为迷你气切） 10 迷你气切的插入 11 拨管过程 12 经皮气切 12 插入经皮气管切开套管 13 外科方式气管切开 15 6．气管切开的并发症 16 处理病人随时需要的基本设备 16 7．气切套管的类型 17 带囊气切套管 17 预防带气囊导管的压力损伤 18 气囊充气——最小阻塞容积（MOV） 18 带囊气切套管的护理 20 同步吸痰/气囊放气技术 21 两部分气管切开套管 22 带内管的气切套管 22 可重复使用的内管 23 一次性内套管 24 无囊气切套管 25 带孔气切套管 25 可调式气切套管 26 8．交流——应该注意的要点 27 气管切开病人用人工辅助的方式进行交流 28 如何使用发音喉——自通气病人 28 使用发音喉的禁忌症 30 9．更换气切敷料 31 10．气切病人的吸痰 33 所需的床旁设备 33 吸痰技术 34 多用途密闭式吸痰管（CSMUs） 36 11．湿化 39 通气的病人或CPAP 39 自主呼吸给氧的病人 39 12．吞咽、进食和饮水的床旁评估 41 13．更换气管切开套管 47 不用导丝更换气管切开套管 49 使用导管更换新型兰线气切套管 50 14．带气切套管病人的复苏急救 52 15．拔管指导 54 带气囊单腔气管切开套管 55 使用内套管的带孔气管切开套管 55 气切拔管指导 58 16．移除气管切开套管指导 59 维持气管切开的原因 59 拔管 59 17．急救气管切开处理 61 导管阻塞 61 从气切套管流血 64 18．喉切除和相关的喉切除造口护理 65 19．参考文献 67 20．附件1 71 气管切开病人转运单 72 环境准备 73 必须的基础设备 73 22．附件3 74 吸痰管选择指导 74 23．附件4 75 气切护理标准版本 75 气切护理标准版本（续） 76 24．附件5——审查工具 78 气管切开指导 78 审查标准 78 25．附件6 81 圣乔治国家卫生局健康委托中心NHS吞咽功能评估 81 连续3次气囊放气失败——寻求语言治疗师的建