水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理医学ppt.pptVIP

* 2.高钾血症(hyperkalemia) 概念：[K+]5.5mmol/L (1)病因 钾摄入过多:补充过多、库存血 钾排出减少：肾功不全、保钾利尿等 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 （2）临床表现: 心跳骤停 典型ECG改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。 你要掌握的 * （3）治疗 停止一切含钾的药物、溶液和食物。 降低血清钾浓度： 1）促进钾细胞内转移：静推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI5~7u iv drop 2)促进钾排泄：静推速尿 3）透析 对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml * 三、护理措施 观察、检查各项指标 维持适当的体液量 安全护理 预防并发症 ※静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速！ * 案例分析 罗先生，25岁，体重60Kg，肠梗阻术后第2日，T 36℃，P110次/分钟，R22次/分钟，BP 80/50mmHg。24小时尿量1000ml。自述头晕、四肢无力。血清钠130mmol/L，血清钾3.0mm/L。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。 请问： （1）该病人主要的护理诊断或问题是什么？ （2）针对该患者应该采取哪些护理措施？ * 第三节 酸碱平衡失调患者的护理 * 酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒 PaCO2：35~45mmHg，45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若AB SB，示呼吸性碱中毒； AB SB，示呼吸性酸中毒 H2CO3：正常值1.2mmol/L BE：±3， 3示代谢性碱中毒， －3示代谢性酸中毒 * 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念——体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，导致血液PH值下降。 （1）病因 酸性物质过多：如休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒 碱性丢失过多：如肠瘘、胆瘘、肠道引流、等 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少 →酸中毒 最常见 * （2）临床表现 呼吸深快（40-50次/分），呼气中有酮味 微血管扩张、面色潮红、心率加快，血压偏低 重者：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷 （3）治疗：5%碳酸氢钠 * 2.代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 概念——体内H+丢失或HCO3—增多，而导致血液PH值升高 （1）病因 胃酸丢失过多：外科最常见 摄入过多碱性物质 利尿剂的作用 低钾 （2）临床表现：呼吸浅慢、脉搏不规则、手足抽搐 * 3.呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念—— 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。 （1）病因 引起肺的通气/换气功能减弱 （2）临床表现 呼吸困难、呼吸骤停 （3）治疗 积极治疗原发病、改善通气 * 4.呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念——是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。 （1）病因 引起过度通气的因素 （2）临床表现 呼吸急促 （3）治疗 病因治疗、增加血液PaCO2 * 案例分析 程先生，40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安、T 40℃，P 110次/分钟，R 28次/分钟，BP 80/55mmHg。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆PH 7.31，PaCO2 20mmHg，HCO3 12mmol/L。 请问： （1）该病人酸碱平衡失调属于哪一种？ （2）该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？ （3）针对该病人应采取哪些护理措施？ * 巩固练习 1、机体调节酸碱平衡最主要的途径是（ ） A肺的调节 B血流缓冲系统 C肾的调节 D神经—内分泌调节 E细胞内外离子交换 2、关于等渗脱水，哪项是错误的（ ） A临床最多见 B水钠急性丧失 C血清钠明显减少 D有轻度口渴 E细胞外液渗透压正常 3、高渗性脱水的主要表现（ ） A尿少 B口渴 C头晕 D呕吐 E 血压下降 * 4、呼吸性酸中毒应首先处理的问题是（ ） A控制呼吸道感染 B促进排痰 C给予碱性液D解除呼吸道梗阻，改善通气 E