第7章3临床营养与医院膳食(课件).pptVIP

第3节 营养支持 学习目标 1．说出营养支持途径 2．简述管饲、要素膳的适应症及营养特点 3．列出肠外营养的适应症和并发症 4．概述肠外营养的护理 第七章 临床营养与医院膳食 一、营养支持的途径 1．完全肠内营养 为口服和管饲，这是一条最好最符合生理的营养途径。它可使营养素经胃肠道消化吸收到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和人体新陈代谢的调节，每天能摄取足量的食物，并且操作容易，较为经济，病人容易接受，有利胃肠道功能正常代谢，胃肠道功能良好是经这一途径营养的必须条件。 2．完全肠外营养 当病人胃肠道功能不良，不能经肠营养或不允许经肠营养的情况下，这是惟一的一条营养支持途径，主要是通过中心静脉或外周静脉输入每天病人所必须的营养物质以满足机体代谢的需要。 3．部分胃肠外营养 适用于完全经肠营养不足或由完全肠外营养向肠内营养的过渡阶段，在胃肠内营养同时，还需从静脉补充必要的营养素。 * 二、肠内营养与管饲 肠内营养是指经口和管喂养提供机体所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种常用的营养支持方法，在临床实践中，应尽量选择口服的方法，当不能口服时才选择管饲的方法。 管饲是针对临床特殊患者，将含有维持其生命所必需营养素的食物制成流质或糊状，通过输食管输入患者体内的特制膳食，是营养支持中的重要途径。管饲膳食可由多种食物混合制成,其特点是营养较为平衡全面，粘稠度适当，易于通过输食管。管饲膳食的种类有管饲流汁、混合奶、匀浆膳食和要素膳食等。 * （一）适应症 1．神经精神疾病 昏迷、脑血管意外、脑肿瘤、严重抑郁症、神经性厌食等。 2．口、咽喉、食管疾病 肿瘤、外伤手术、头颈部放疗等。 3．胃肠道疾病 急、慢性胰腺炎，肠道炎症性疾病，短肠综合征，肠瘘，肠道手术前准备。 4．烧伤 重度烧伤或食管烧伤者。 5．化疗和放疗的辅助治疗。 6．肝、肾功能衰竭。 7．各种应激感染，抢救时。 * （二）禁忌症 1．胃潴留或肠梗阻。 2．消化道活动性出血。 3．肠道感染，严重腹泻 （三）混合奶、匀浆膳示例 混合奶是将各种食物混合在奶中配配制成的流质状食物，内容有奶、蛋、糖、油、盐等。混合物要熟、碎而且要过箩、消毒。 * 1．混合奶 适用于脑血管意外，较长期昏迷的患者。（表7-7） 表7-7 混合奶配制 食物 用量 牛奶 豆浆 鸡蛋 蔗糖 植物油 食盐 300ml 700ml 50g 100g 10g 2g 注：此混合奶可供给蛋白质42.5g，能量4190kJ 2．匀浆膳 匀浆膳的食物内容近似正常人，容易被接受，并且营养较平衡，渗透压较低，长期使用能维持消化腺的正常功能，有利于蛋白质的合成与代谢调节和疾病恢复。常见的匀浆膳见表7-8。 * 表7-8 匀浆膳配方 食物名称 重量（g） 食物名称 重量（g） 稻米（粳，标一 ） 50 小米 50 牛乳（强化VA,VD） 400 黄豆粉 25 鸡蛋（白皮） 50 猪肉（瘦） 25 猪肝 50 鸡胸脯肉 25 胡萝卜（红）[金笋丁香] 50 油菜 50 麦乳精 50 白糖 60 木耳（黑木耳、云耳） 2 莲子（干） 25 芝麻油（香油） 20 盐 3 注：蛋白质重量63.3g，总能量15.7%；脂肪重量48.8g，总能量27.3%；碳水化合物重量228.9g，总能量56.9%。 * 三、要素膳 要素膳又称完全肠内营养，以氨基酸或游离氨基酸和短链肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，辅以适量脂肪、维生素与无机盐预先配制的一种营养素齐全、不需消化吸收或很少消化、易于吸收的无渣膳食，化学组成明确，营养全面，容易吸收，不含乳糖，刺激性小。是近几十年来营养学的重要进展之一，在营养支持上起到了重要作用。要素膳的使用途径为口服和管饲。 （一）要素膳的分类 根据治疗效果和治疗目的，可分为营养支持型和特殊治疗型。常见的营养支持型见表7-9。 * 三、要素膳 表7-9 几种国内外商品要素膳组成比较（每1000kcal,418kJ含量） Vivones STD Flexical 要素合剂（上海） 安卡素（北京） 氮源 氨基酸 水解蛋白+AA 蛋白水解物 氨基酸 相当蛋白20.44g 22.5g 相当蛋白42.5g 37.5g 糖类 葡萄糖、低聚糖 蔗糖，糊精，柠 葡萄糖、淀粉 葡萄糖、蔗糖、糊精 226g 檬酸盐，154g 168.9g 206.9g 脂肪 红花油 大豆油 大豆油、鲨鱼油 红花油 1g 34g 20g 2.25g 矿物质（mg） 钠 859 350 300～400 770 钾 1171 1250 500～600 700 钙 555 600 300～400 333 * 三、要素膳 Vi