糖尿病的急慢性并发症与护理(郭银华)_图文.pptVIP

每45秒世界上就有人因为糖尿病而下肢截肢 中国14家三甲医院调查结果 - 糖尿病足平均住院日26天 - 平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍 世界各地对糖尿病足的关注不同；在中国 资料很少 截肢很常见 没有专业的足部护理 非常少的糖尿病足部专科门诊 逐渐成为热点 糖尿病足—全球负担 * * 诊断-糖尿病足的分级 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1 糖尿病足的 Wagner分级法 * * 治 疗 一、控制血糖 应用胰岛素：胰岛素泵或皮下注射的胰岛素强化 治疗，严格控制血糖在正常范围。 二、控制感染 根据细菌培养的结果选用敏感的抗生素。抗生素应 用的原则是：联合、足量、足够疗程。 三、全身治疗 使用血管扩张剂、早期的溶栓、控制血压、纠正负 氮平衡等综合治疗 四、局部治疗 溃疡换药及手术治疗 * 糖尿病足的预防与护理 糖尿病足预防胜于治疗 * 糖尿病足预防要点 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素 * 糖尿病足—护理原则 每天检查足，特别足趾间。 穿合适的鞋和鞋垫 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物 防止烫伤，洗脚前由家属或体温计试水温，应小于37℃ 不宜用热水袋、电热器保暖足部 不要赤足 出现足部情况及时就医 戒除不良习惯如吸烟等 * 实施护理 * 1．配合计算饮食量。 2．主、副食数量基本固定。 3．严格控制总入量，限制各种甜食。 4．选择食物。 5．用降糖药时，严格按时就餐。 6．根据血糖、体重及时调整饮食 （一）饮食护理 * （二）运动护理 1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。 3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。 * （三）配合治疗 1．口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。 （2）按时发药。 （3）注意用药与饮食、 运动的关系。 * 2．胰岛素应用护理 * 观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射 * 注射 (1)准时、准量注射胰岛素。 (2)注射前摇匀药液。 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结。 (4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。 * （5）注射部位错开，轮换注射，　　　　相对固定。各部位吸收速率不同，　　　腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。 （6）注射后在注射局部停留20秒钟后，再拔针。 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（＜250C）下放置1月。 * （1）监测时间 七点法——三餐前后加睡前（10pm） 必要时——测清晨0、3时 （四）自我监测血糖护理 * （2）监测频率 初治、病情不稳定——每日测 病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次。 * 血糖仪 （3）自我监测设备 * （五）并发症护理 1．低血糖护理 * 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。 * 治疗：发现低血糖要立即补充糖份。 * 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高。 * 2、酮症酸中毒护理 * 遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道。 * 密切观察病情变化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录24小时出入液量。 * 加强基础护理：吸氧、保暖。 * 找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情况等。 * 出现糖尿病性酮体时应该： * 3．高渗性昏迷护理 * 与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理。 4．糖尿病足护理 勤检查：每日至少检查双足一次。 促清洁：保持足部清洁卫生。 善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：及时到医院处理足部疾患。 促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。 * 5.糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发