糖尿病足治疗与护理 ppt课件.pptVIP

足部损伤的护理 * 足部损伤的护理 * 冬天脚怎么办？ * 糖尿病足运动时应注意哪些？ * 总结 血糖控制重中重 禁止吸烟记心上 足部检查不可少 洗脚方法要恰当 鞋袜穿着须舒适 指甲修剪免损伤 冬天温脚不可取 脚气微伤需谨防 * 糖尿病足患者的护理要点 卧床患者定期更换体位,注意保护足部皮肤 尽量避开在下肢进行静脉输液 制动是糖尿病足患者最重要的护理措施 减少意外伤害:跌到 及时巡视病房,关注患者主诉,尤其关注心脑血管急性事件的发生 鼓励患者进食 * 糖尿病足患者足部教育策略 代谢控制良好 定期随诊,合理饮食，适量运动,有良好的遵医行为 积极寻求社会心理支持 戒烟 足部日常护理方法得当 足部保护 * 糖尿病足患者足部教育策略 自我足部护理 温水（37℃）洗脚不泡脚（除非为软化趾甲便于修剪） 注意趾缝间的皮肤保护 不泡脚；用浅色的柔软毛巾轻轻擦干;趾间不使用润滑乳液或营养霜 干燥皮肤使用润滑乳液或营养霜，充分摩檫，以保持皮肤柔软性 * * * * * * * 糖尿病足的Wagner分级 ０级：有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡 １级：表面有溃疡，临床无感染。 ２级：较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿骨感染。 ３级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 ４级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。 ５级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重。 * 糖尿病足的Wagner分级 0级 有发生溃疡高度危险因素的足 1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染 足畸形 足肌肉萎缩 * 糖尿病足的Wagner分级 2级 较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌 3级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现 * 糖尿病足的Wagner分级 4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变 5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用 * 3 糖尿病足的治疗 * 糖尿病足的治疗（一）全身治疗 1、严格控制血糖、血脂、血压 2、严格控制感染 3、扩血管，改善组织供血 4、治疗水肿（水肿影响了局部血流，使溃疡不易愈合，可使用 利尿剂或ACEI治疗） 5、神经病变的治疗：营养神经药物 6、高压氧治疗 7、改善全身情况(如:纠正低蛋白血症,纠正心衰, 改善肝、肾功能等) * 糖尿病足的治疗（一）全身治疗 感染的处理 合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。应使血糖达到或接近正常，在血糖监测的基础上强化胰岛素治疗 加强抗感染治疗，可采用三联抗生素。待细菌培养结果出来后，根据药物敏感试验选用合适的抗生素 对于表浅的感染，可以采取口服广谱抗生素，如头孢菌素加克林霉素，口服治疗可以持续数周 * 糖尿病足的治疗（二）局部治疗 关键是要减轻原发病变造成的压力 治疗性鞋袜 全接触性支具和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改变患者足压力 半鞋或足跟开放鞋 足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷 * 糖尿病足的治疗（二）局部治疗 溃疡的处理： 根据其深度、面积、渗出及是否合并感染来决定用药及换药频率 针对不同的溃疡选用不同的敷料 神经-缺血性溃疡常无大量渗出，不易选用吸收性很强的敷料 当合并感染，渗出较多时则禁忌使用易致创面泡软的敷料 对于难治性溃疡，当糖尿病足感染或坏疽影响到足的大部分，可以通过外科手术。 * 糖尿病足的治疗（二）局部治疗 Charcot关节病的治疗 对Charcot关节病的治疗主要是长期制动。国外已发展了多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节病的支具.。 * 糖尿病足的治疗（三）缺血性病变的处理 保守治疗 针对周围血管阻塞不大严重或无手术指征的患者。 静脉滴注扩血管及改善微循环的药物，如丹参、川芎嗪、654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。静脉滴注凯时和口服培达常能较好地改善血液循环 * 糖尿病足的治疗（三）缺血性病变的处理 手术治疗（Wagner分级4期患者应该行血管置换、血管成形或血管旁路移植术、 1、创面重建术是治疗大血管阻塞所致肢端坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢 （1）血管搭桥术：血管通畅率约60%； （2）血管内膜切除术：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄； （3）经皮血管腔内成形术：对髂动脉闭塞较好； （4）血管内激光治疗； * 糖尿病足的治疗（三）缺血性病变的处理 手术治疗 2、截肢术 （1）经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。最好