肾病综合征血栓栓塞丁国华教授 ppt课件.pptVIP

华法林治疗--凝血功能监测 INR未达标前应每天监测INR，连续2天INR稳定在2～3后，每周监测2-3次持续1-2周 如果结果稳定可再减少监测次数 INR值持续稳定，监测次数可减少到1次/4周。如果需要调节剂量时，仍需重新密切监测INR 新型抗凝药物的作用靶点 Nature Reviews Drug Discovery 8, 353 (May 2009) 利伐沙班治疗VTE的临床应用 利伐沙班（拜瑞妥）治疗急性DVT：早晚各15mg，连续3周后减为每天20mg，疗程3,6,12月，疗效不劣于传统抗凝治疗：低分子肝素-华法令疗法 固定剂量，不需监测凝血指标 VTE抗凝（利伐沙班或VitK拮抗剂治疗6-12m）后利伐沙班继续治疗，预防血栓再发的疗效显著优于对照 VTE溶栓指征和方法 PE 急性大面积PE（出现休克与低血压者）且无溶栓禁忌 外周静脉给药而非经导管给药 2h给药法：r-tPA 50mg；链激酶150万u 持续静脉滴注2h 急性广泛近端DVT 症状14d,一般情况良好，预计生存期?1y 经导管局部或外周静脉给药 肾静脉血栓 急性双侧、伴ARF、伴腔静脉血栓 KDIGO指南：IMN预防性抗凝 IMN合并肾综预防性抗凝治疗目前缺乏RCTs临床研究 KDIGO建议IMN肾综病人其血清白蛋白25g/L且伴有血栓形成或其它危险因素时应考虑预防性抗凝治疗 预防性抗凝可用华法林 《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》, 2012 NS预防性抗凝指征 NS出现以下一项或多项高危因素，应常规抗凝治疗： NS＞8周不缓解，血清白蛋白≤20g/L，胆固醇12ｍmol/L 纤维蛋白原≥600mg/dl，血小板300×109/L, Hb160g/L 抗凝血酶III20mg/dl 血浆D-二聚体0.5mg/l 抗磷脂抗体，或狼疮抗凝物质阳性者 有中心静脉导管者 长期卧床或有血栓栓塞病史者 李世军，CNDT，2012 NS预防性抗凝治疗方案 低分子肝素：80-100u/kg，1-2次/d，皮下注射 华法林：小剂量开始，INR在2.0-3.0 利伐沙班：10-20mg/d 预防肾综静脉血栓栓塞的新方法 -英国皇家学院肾脏病与移植中心 Medjeral-Thomas, N ,et al. CJASN. 9(3):478-83, 2014 血清白蛋白 ＜2.0g/dL 血清白蛋白＜2.0g/dL大于三个月者，换用小剂量华法林口服，维持INR在1.5-2.5 无需预防用药 阿司匹林 75mg/d 血清白蛋白 ＞3.0g/dL 血清白蛋白 2.0-3.0g/dL 低分子肝素 20mg/d，皮下注射 总 结 NS患者是发生血栓的高危人群，发生率高，致残致死率高 NS合并VTE的诊断应结合临床、生化指标和影像学检查，常规监测D－二聚体，避免漏诊 合理选择抗凝药物，注重预防性抗凝治疗 谢 谢 ！ * 照读 法安明肾科学术论坛 The number of patients affected by venous thromboembolism (VTE) has been estimated to be: - Deep venous thrombosis (DVT) – up to 145 patients per 100 000 population (age- and sex adjusted to the US 1980 white population) 1,2 - Pulmonary embolism (PE) – up to 69 patients per 100 000 population (Olmsted Country (USA), white population only) 3 Venous thrombosis is an important cause of morbidity and mortality, and is responsible for 300,000–600,000 hospitalisations in the USA alone each year. PE is potentially the most serious complication of VTE. 1. Gillum RF. Am Heart 1987. 1987;114:1262-1264 2. Anderson F Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A Population-based perspective of the hospital incidence and c