食管癌个案护理查房1 ppt课件.pptVIP

清理呼吸道低效与手术后伤口疼痛、无耐力有关 措施： 1定时拍背咳痰，嘱患者咳嗽时按住伤口。 2遵医嘱予服用化痰药物。 3伤口疼痛予止痛药物应用。 * 焦虑与担心愈后有关 措施： 1、向其讲解，缓解 紧张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 * 有管道脱落的可能 1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导管的方法，防止意外拉出导管。 2、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开 3、观察引流量色性质。 *  潜在并发症：吻合口瘘，乳糜胸 措施： 1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常 及时报告。 2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录； 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。 * 营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入不足等有关 措施: 1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。 2、按照术后进食原则进行补充营养。 3、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。 4、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境， * P：活动无耐力-与疼痛 、体质弱有关 措施: 1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。 2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。 4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。 6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。 * * 食管癌护理查房 【概述】 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。 * 【病因和发病机制】 1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。 3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。 * 【病理】 鳞状上皮癌——95% 腺癌——少见 未分化小细胞癌偶见 早期食管癌按其形态可分为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。 * 【临床表现】 早中期症状表现 1.咽下哽噎感最多见。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵 拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。 3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食 毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 5.典型症状 进行性吞咽困难 晚期症状 1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等 2.转移病灶 3.恶液质 * 【治疗要点】 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 手术种类有