医院感染的预防与控制32039.pptVIP

6 洗手与卫生手消毒 6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 6.2 在下列情况下，医务人员应根据 6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前- e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前。 * 6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 * 7 外科手消毒 7.1 外科手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 7.2 洗手方法与要求 7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 7.2.2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 7.3 外科手消毒方法 7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。 7.3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 * 附录A 医务人员洗手方法 A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A.2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。 A.3.2 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。 A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。 A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。 A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。 A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。 A 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 * 六步洗手法图解 * 手卫生主要存在以下误区: (1)戴手套可避免手污染。尽管戴手套可以减少70%～80%的手污染,在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受感染,但是,戴手套并不能完全避免手被病原体污染。手套只是手卫生的辅助手段,只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。此外,由于手套可能破损或表面被污染亦可导致HCWs手污染。研究结果表明,如不及时更换手套,仍可增加致病菌传播的机会。因此,手套的使用不能替代对手的卫生要求,在使用手套过后仍需注意手卫生。 (2)洗手次数愈多,愈利于手卫生。洗手过于频繁可导致皮肤受损,从而导致表面微生物菌群的改变,此外,还导致皮肤易产生裂口或皮肤脱落,从而增加病原体的滋生和传播机会。 (3)水龙头和抹手巾所致二次手污染问题。 * （4）消毒灭菌质量的控制 由于各种消毒方法的实施受着很多因素影响，消毒效果难以保证，因此，不断地对医院消毒物品进行质量控制，是防止由于物品消毒不当引起医院感染的重要措施之一。 主要采用监测、测定的方法，采用物理方法，化学方法和微生物学方法。 物理测试法：通过各种仪表来测试消毒时的温度、压力、强度是否达到规定要求。 化学测试法：利用某些化学物质在热、光、辐射等作用下发生形态、颜色的改变，而判断其消毒效果。 微生物学测试法：根据消毒方法选择相应的菌株制成试验菌片，使用时与被消毒物品同时进行处理，然后将试验菌片培养观察细菌是否被杀死。能准确反映消毒的效果。 * 5.隔离预防措施 隔离是防止传染病流行传播的一项有效措施。尤其在传染病暴发流行时是其他措施如治疗、消毒等所不能替代的一种极为关键的措施，以切断感染的传播途径为依据。 隔离病区布局 隔离室 标准预防 额外预防 * （1）隔离病区布局 隔离病区是将病人和健康人（易感者）分开，减少病原体经任何途径的传播机会。布局应按一定的规律和程序进行，形成病区中的交通流线，病区应在院内较僻静、人员较疏的地区，独立而设。 病房应明确划分清洁区、潜在污染区、污染区。