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一旦病人全身及肺部病情稳定，即应开始脱机训练。如达下面的指标，可以成功的脱机。 MV＜10L/min Vt＞7mL/kg F＜30bpm 可产生＞20cmH2O（1960.8Pa）的吸气负压。 十一、呼吸机撤离过程 * 注意事项： 脱机需逐步试行，尤其长期接受机械通气的病人，需数日训练，做好心理护理。 避免夜间脱机； 未彻底脱机前，人工气道要注意保护，以备需要时随即可用 * 呼吸机的上机SOP： 接通电源—开压缩空气机---连接氧气源—开主机---调节呼吸机参数或使用通气策略—打开加湿器开关--与患者连接（胸内型，与人工气道连接） 呼吸机撤机顺序： 与患者人工气道断开—断开氧气源—关压缩空气机—关加湿器—关主机—关电源。 十二、呼吸机的上机、撤机SOP * 十三、常见报警的意义及处理 1、通气量报警 升高：病情变化，呼吸次数增加，躁动和过度换气所致。 下降：呼吸机管道某处漏气，气管插管与呼吸机脱离，湿化器加水后松动漏气，病人憋气，查找原因及时纠正处理。 * 2、氧浓度报警： 可能是氧气供应故障，检查氧气开关，及时检修。更换氧气瓶时报警是正常现象。 * 3、气道压力报警： 压力上升：吸气峰值数值增加，见于气道阻力上升，分泌物阻塞，支气管痉挛或气胸等。 压力下降：见于螺旋管扭曲，管中水蒸气聚集，管路漏气等。 * 4.电源断电：因电源故障机器尖鸣的报警，提示断电。 处理： （1）、迅速至病人床旁脱机； （2）、迅速给重病人接用人工呼吸气囊，专人守护，密切观察； （3）、迅速与配电房联系，查找断电原因，同时联系其他电源。 * 十四、呼吸机管理 螺旋管道每使用1-2d更换一次。 湿化器内液体每日更换一次，弃掉陈旧液，更换新蒸馏水。 终末消毒：拆卸呼吸机管道，湿化装置，呼吸机接口及出入气阀门和联接部，一并严格消毒处理。 人工气囊用毕，用消毒液擦拭后，放于病人床旁待抢救急用。 * 十五、呼吸机使用的注意事项 护理时注意螺旋管道中段低于病人头部，防止管内积液倒流入呼吸道。 搬动病人，先脱机搬动，切记防止气管、套管扭曲，发生窒息。 螺旋管的位置随病人体位变换，防止过伸、过曲和牵拉管道，造成套管脱出。 出、送气管内积水过多，增加气道阻力，应及时倾倒；管路扭曲和漏气应及时纠正，保持气道通畅。 * 【更多精品】狂点? 感谢阅读 * * * 半控式SIMVmode SIMV特点： 定时触发Time trigger（设定R/R） 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 容积控制VC（设定Vt） 时间周期Time cycle（设定Ti） * 半控式SIMVmode SIMV特点： 定时触发Time trigger（设定R/R） 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 容积控制VC（设定Vt） 时间周期Time cycle（设定Ti） * SIMV+PS特点 定时触发 Time trigger（设定R/R） 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 容积控制VC（设定Vt） 时间周期Time cycle（设定Ti） 流量周期Flow cycling（PSV自发呼吸是用） * 临床应用： 主流通气模式之一 撤机模式之一 * 辅助式PSV mode PSV的特点： 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 压力支持PS（设定吸气压力） 流量周期Flow cycling PSV的终结由insp Cycle off调节： 正常：5% 增加（6-20%） 哮喘 呼吸机系统泄气 * 临床应用： 撤机模式之一 作为SIMV的辅助模式，作用： 补偿ETT所造成的阻力（~6cmH2O）及呼吸工 辅助自发呼吸时的吸气力量 * 自发式CPAPmode CPAP特点： 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 自发呼吸Patient control 自发周期Patient cycle 临床应用： 急性肺水肿 撤机后期或撤机后的一种通气支持 * 七、呼吸机常用参数调节 每分钟通气量（MV） MV=Vt×f （l/min） MV=BW（kg）×0.15 2.潮气容积（Vt） Vt=10ml/kg（8~12 ml/kgBW），新趋势用小Vt（5~7 ml/kgBW），以减少肺部受伤。 * 3.流量（Flow）：正常值=40-60 l/min） 4.呼吸频率（frequency） 成人： 12—14bpm 儿童：20 bpm 婴儿：30 bpm * 5.吸气斜坡（Ramp） 正常：5% 加速：