自主神经系统45933.ppt

（一）酚妥拉明 左右，因此需要持续静脉给药。 酚妥拉明主要用于围术期高血压的控制，特别是适用于嗜铬细胞瘤手术探查及分离肿瘤时控制血压异常升高，可以将酚妥拉明10～20mg稀释到100ml持续静滴，必要时静脉推注1～2mg，常需与小剂量?-肾上腺素能受体阻滞药伍用，预防心动过速。局部浸润可避免肾上腺素能受体激动药外漏所引起的局部组织缺血或坏死。 * （二）乌拉地尔（商品名压宁定） 乌拉地尔能够阻滞血管平滑肌?1-肾上腺素能受体，同时对交感神经末梢?2-肾上腺素能受体也有中度阻滞作用，还可通过血脑屏障，激活中枢5-羟色胺-1A受体，抑制延髓心血管中枢的交感反馈调节，引起外周血管扩张、阻力降低，血压下降，血压降低的同时，心率并不增快，每搏排血量和心排血量不变或略有增加。对肺血管的舒张作用大于体循环血管，可以降低肺动脉高压。 * （二）乌拉地尔（商品名压宁定） 静脉给药主要用于控制围术期的高血压，乌拉地尔降压效能较为缓和，每次注射25mg，必要时可重复给药。乌拉地尔还可用于治疗充血性心力衰竭，先静脉注射0.5mg/kg后，持续静滴4?g.kg-1.min-1。 * （三）美托洛尔 选择性?1-肾上腺素能受体阻滞剂。使静息时和运动时心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量下降，心肌耗氧量降低，血压略有下降。 麻醉中主要用于治疗心动过速，每次静脉注射1～2mg，必要时可重复注射，总剂量不超过10mg。可将美托洛尔与正性肌力性药物、利尿药和血管扩张药联合应用，治疗充血性心力衰竭，尤其是扩张性心肌病引起的心力衰竭。 * （四）艾司洛尔 超短效、选择性、?1-肾上腺素能受体阻滞药。能够降低窦房结自律性与房室结传导性，对心房、希氏束、浦肯野纤维系统及心肌收缩功能无直接作用。 艾司洛尔主要用于控制围术期的室上性心动过速，每次静注0.25～0.5mg/kg，必要时持续静脉输注50～300?g.kg-1.min-1。 * （五）拉贝洛尔 它能够竞争性阻滞?1和?-肾上腺素能受体，?1:?的阻滞效能比为1:6，对?1-肾上腺素能受体的阻滞作用为酚妥拉明的l/10,对?1和?2-肾上腺素能受体选择性不高，心脏?1-肾上腺素能受体阻滞效能仅为普萘洛尔的l/4，对气管?2-肾上腺素能受体阻滞效能为普萘洛尔的l/12，能够减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心排血量，使外周阻力与血压下降。 * （五）拉贝洛尔 拉贝洛尔主要用于治疗交感神经兴奋，特别是嗜铬细胞瘤和甲状腺功能亢进手术时的心动过速和高血压，给予拉贝洛尔时必须分次小量注入，并严密监测心率和血压的变化，每次静脉注射不应超过2.5mg,必要时5分钟后重复给药。当病人血容量不足或静脉注射剂量过大时，心率减慢的同时，血压可能会显著下降，应及时补充循环血容量，可以静脉给予小剂量的去氧肾上腺素（25～100?g），防止血压进一步下降，维持心率在适宜的水平 。 * 七、常用的胆碱能药物 * 作用于胆碱能受体的药物称为胆碱能药物，胆碱能药物能够模拟、强化或抑制乙酰胆碱的作用，这类药物比乙酰胆碱的作用部位要少，比乙酰胆碱的作用更为专一，作用持续时间要长。此类药物的作用部位如下：作为受体协同剂兴奋胆碱能受体；作为受体拮抗剂抑制胆碱能受体，影响自主神经节；抑制乙酰胆碱的代谢，增强并延长乙酰胆碱的作用。能够兴奋胆碱能受体的受体协同剂以及能够影响自主神经节的药物，由于它们对机体能够产生有害的作用，因此限制了它们的临床应用。 * （一）毒蕈碱样受体阻滞药 毒蕈碱样受体阻滞药与乙酰胆碱相似，均可与毒蕈碱样受体的阴离子部分相结合，阻滞内源性乙酰胆碱或外源性毒蕈碱样受体兴奋剂对毒蕈碱样受体的作用。 * 1.药理特性 毒蕈碱样受体阻滞药阻断毒蕈碱样受体后，可引起心率增快，对血压无明显影响；能够引起支气管平滑肌松弛，唾液腺、汗腺和呼吸道腺体抑制，呼吸道分泌物减少，瞳孔散大，眼内压增加，视力调节障碍，胃肠道平滑肌松弛。毒蕈碱样受体阻滞药进入中枢神经系统，特别是剂量较大时，产生明显的兴奋作用，引起烦燥不安，幻觉多语，谵妄等症状。 * 2.临床应用 术前用药——大多数麻醉药和某些麻醉操作都能够抑制交感神经系统，使迷走反射增强，这类药作为术前用药的主要目的是防止迷走反射引起的心率减慢以及镇静与减少唾液腺和呼吸道腺体分泌。毒蕈碱样受体阻滞药使呼吸道分泌减少、全麻诱导时喉痉挛的发生率降低，通气易于维持，但是当病人呼吸道分泌物过多时，给予这类药物后将使分泌物粘稠反而不易咳出，并可能增加气道阻力，甚至阻塞气道。 * 2.临床应用 治疗反射性心动过缓——阿托品能够阻断心脏毒蕈碱样受体的作用，使心率增快，因此，阿托品常用来处理心动过缓，给予阿托品应该