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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 影像学表现 CT 上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化 MRI 黏膜下囊肿因渗出液含蛋白量较低，呈T1WI低信号，T2WI高信号 黏膜潴留囊肿于T1WI呈略低或中等信号，T2WI高信号 * 左上颌窦黏膜囊肿（图） * （五）鼻窦霉菌病 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 CT： 鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强后部分有强化 高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致 点状或斑块状高密度钙化，为本病特征 MRI： 软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号，T2WI病变内钙化区呈低信号影 * 左上颌窦霉菌病（图） * 七、鼻和鼻窦肿瘤 （一）良性肿瘤 ⒈内翻性乳头状瘤 ⒉骨瘤 ⒊血管瘤 （二）恶性肿瘤 ⒈上皮性 ⒉非上皮性 * （一）良性肿瘤 ⒈内翻性乳头状瘤 ⒉骨瘤 ⒊血管瘤 * 内翻乳头状瘤（inverting papilloma） 为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的3% 男女比例为2~7:1，40~50岁为好发年龄 病理：呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦，组织学上为移行上皮或柱状上皮细胞增殖，特点是增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 鼻镜检查：鼻腔内息肉样肿物，质软，触之易出血 30~60%术后复发；5~15%恶变 * 影像学表现 CT 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块 不规则分叶状，密度均匀 部分肿瘤可见钙化 邻近骨壁可有吸收、破坏 MRI 于T1WI为等信号，T2WI为高信号 增强检查，呈轻度强化 * 左鼻腔内翻乳头状瘤（图） * 骨瘤（osteoma） 来自胚胎性软骨残余，成年后有自行停止生长的趋势 多为男性，好发于额筛交界区，以额窦发病最多，其次为筛窦，鼻腔、上颌窦较少 病理分型：密质骨型、松质骨型及混合型 X线：较大骨瘤表现为高密度肿块影 CT： 采用骨算法，以区别密质骨型、松质骨型及混合型骨瘤 * 血管瘤 为血管组织先天性异常，多起源于粘膜，少数可原发于骨内 以鼻腔、上颌窦多见，呈膨胀性生长 CT： 鼻腔及鼻窦内软组织密度肿块影，边界清楚、密度均匀，增强后肿块明显强化 膨胀性生长，窦壁骨质受压移位或呈吸收改变 骨内血管瘤呈蜂窝状破坏，有细小骨间隔 MRI：T1WI等信号，T2WI高信号，显著增强 * 右侧上颌窦血管瘤（图） * （二）鼻和鼻窦恶性肿瘤 ⒈上皮性恶性肿瘤 50～60%起源于上颌窦，15～30%起源于鼻腔，10～25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见 以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌 ⒉非上皮恶性肿瘤 包括嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤 * 上颌窦癌 上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5 多见于中老年，男性多见 临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退 病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤 * 影像学表现 CT 上颌窦内不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 MRI T1WI呈等信号，T2WI为中等稍高信号 肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区 增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化 骨壁破坏表现为窦壁黑线消失 * 右上颌窦鳞癌（图） * 嗅神经母细胞瘤（图） * 八、鼻和鼻窦骨折 鼻骨骨折 上颌窦骨折 额窦骨折 筛窦骨折 蝶窦骨折 脑脊液鼻漏 * 上颌骨骨折 LeFort骨折 Ⅰ型骨折（低位骨折） Ⅱ型骨折（上颌锥形骨折） Ⅲ型骨折（颜面分离） 三角架骨折：包括⑴眼眶外侧壁骨折，骨折线通过颧额缝；⑵眶底骨折，骨折线通过眼眶前下缘，进入上颌窦，累及上颌窦外侧壁；⑶颧弓骨折 * 三角架骨折（图） * 上颌骨骨折有三种经典类型 第一型骨折（Lefort Ⅰ型骨折）其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节； 第二型骨折（LeFort Ⅱ型骨折）的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁； 第三型骨折（LeFort Ⅲ型骨折）的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。 * LeFort 骨折（线图） * LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折（图） * 蝶窦