到院前救护使用鼻腔给药的可能性.pdfVIP

24 到院前救護使用鼻腔給藥的可能性 到院前救護使用鼻腔給藥的可能性 哈多吉 1 摘 要 由黏膜給予藥物早已不是一種新的觀念。 fentanyl（類似嗎啡，卻藥效更強 ）， nitroglycerin（硝化甘油，用以擴張心臟血管 ），DDAVP（治療尿崩症或急性出血）。 而由鼻腔黏膜給予藥物則視這幾年新的研究領域。理由如下:第一，鼻腔有細密 的血管網讓藥物經過黏膜而進入血液循環。第二，這種途徑減少藥物經過腸胃道 的破壞以及肝臟的分解代謝，因此可以增加藥物的效果並增快藥物的作用時間。 而鼻腔因為靠近腦部，也造成藥物可以比一般給藥途徑更快速的達成血中與腦脊 髓液藥物濃度的平衡。第三，鼻腔給藥後的藥物血中濃度上昇的時間相近於靜脈 給藥，比皮下給藥或是肌肉注射更快速。 關鍵字： 黏膜給藥 、到院前急救 _____________________________________________________________________ 收件日期: 101年07月 01日 接受刊載: 101年08月 01日 1 新光醫院外科加護病房 通訊急抽印本索取 ：哈多吉醫師 台北市士林區文昌路 95號 新光醫院外科加護病房 電話： 0968-995-204 E-mail: dorjiha@ 到院前救護使用鼻腔給藥的可能性 25 再噴到鼻腔。其次，鼻腔給藥的臨床藥效 前言 也高度依賴於病患鼻腔黏膜的狀況。本文 由黏膜給予藥物早已不是一種新的 將會進一步說明鼻腔給藥的解剖生理學， 觀念。Fentanyl（類似嗎啡，卻藥效更強 ）， 藥物動力學，給予的方法及目前可以使用 nitroglycerin （硝化甘油，用以擴張心臟 的藥物。 血管 ），DDAVP（治療尿崩症或急性出血 ） 解剖生理學的考量 皆可以由鼻腔黏膜給藥。由鼻腔黏膜給予 藥物則是這幾年新的研究領域。理由如下: 要了解為何鼻腔給藥的有效性，必須 第一，鼻腔有細密血管網讓藥物經過黏膜 先了解鼻腔的結構以及其功能 。鼻腔最為 而進入血液循環。第二，這種途徑可減少 眾人所知的基本功能就是嗅覺。另外，鼻 藥物經過腸胃道的破壞以及肝臟的分解 腔也過濾，加溫，並可以濕潤吸入的空氣。 代謝，因此可增加藥物的效果與增快藥物 空氣進入鼻孔再通過鼻甲。鼻甲會造成空 的作用時間。而鼻腔因為靠近腦部，也可 氣的分流並導引空氣經過鼻甲下的濕潤 造成藥物比一般給藥途徑更快速的達成 黏膜。鼻甲下黏膜的總面積可以高達 180 血中與腦脊髓液藥物濃度的平衡。第三， 平方公分，而九成以上的面積在黏膜下 ， 鼻腔給藥後的藥物血中濃度上昇的時間 富含微小血管。此區域的血管密度甚高， 相近於靜脈給藥，比皮下給藥或是肌肉注 每公克組織中的血管密度竟會高過大腦， 射更快速。 肝臟，甚至高過肌肉組織。 在急診或到院前救護的相關領域中， 有研究指出當分子通過鼻腔黏膜時， 鼻腔給藥也有越來越重要的趨勢，除上述 不但可以吸收入血管中，也可以進入腦脊 原因之外，鼻腔給藥不需要局部的消毒， 髓液中（Westin et al. ）。腦部的嗅覺細胞 更不需要針頭注射，不會造成針扎事件