急性下壁心肌梗死 冠心病 急性心肌梗死.docVIP

急性下壁心肌梗死 冠心病 急性心肌梗死 导读：就爱阅读网友为您分享以下“冠心病 急性心肌梗死”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 冠心病 急性心肌梗死 完成接诊及下医嘱的时间：30分钟 诊断程序： 1. 询问病史 1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。 2）发病前的先兆症状 3）其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。 4）既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 5）冠心病的危险因素的询问同心绞痛。 2. 体格检查 1）常规体格检查 2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第1心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心包摩擦音。 3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。 3. 辅助检查 1）常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、CRP 、ESR 。出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。 2）血清心肌损伤标记物检查 心肌酶、CK 和CK-MB 肌钙蛋白 肌红蛋白 入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时测定一次，达24小时而后同前。 3）心电图检查：常规12导联，可疑后壁和右室梗塞加做16导联。前3天每天至少1份，有病情变化随时做，第7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时检查一次，达24小时后同前。 4）冠状动脉造影 发病6小时之内，一般不超过12小时，考虑再灌注治疗，可首选。 溶栓治疗，未再通者。 溶栓再通后仍有缺血表现者。 溶栓再通后无缺血者，一周后进行。 5）出院前应检查动态心电图、心脏彩超（心功能）。 6）必要时可行心电图向量图、放射性核素检查、16层以上螺旋CT 冠状动脉造 影检查、漂浮右心导管进行血液动力学监测。 4. 鉴别诊断 1）心绞痛 2）急性心包炎 3）急性肺动脉栓塞 4）急腹症 5）主动脉夹层分离 5. 治疗原则 （一）一般治疗 1. 卧床 2. 吸氧：鼻塞给氧3～5L/min。 3. 心电、血压监护至少3天。 4. 饮食：第一天控制饮食，而后逐渐流食、半流食。 （二）药物治疗 1.建立静脉通路 10％Glucose 500ml ＋NG 40mg ，5～10ug/min开始，40ug/min维持，平均血压不低于80mmHg ，3～4天后可改用消心痛或长效硝酸盐口服。 2. 阿司匹林：0.3g/日，三日后100mg/日口服或氯吡格雷75mg 每日一次口服。 3. 开搏通（前壁梗塞）12.5mg Bid口服，根据病情可加量。 4. 镇静、止痛：杜冷丁或吗啡。 5. 通便药：适当应用，第3天未大便者可应用开塞露或50％甘油灌肠。 6. β受体阻滞剂：前壁心梗、心率快、血压高、无Q 波心梗、梗塞后劳力性心绞痛 氨酰心安：6.25～25mg Bid口服 美多心安：25～50mg Bid口服 7. 肝素或低分子肝素。 8. 他汀类药物。 9. 可用血小板b/Ⅲa 受体拮抗剂。 （三）冠脉再通疗法 1.直接PCI （首选），梗塞相关血管再通治疗，包括球囊扩张和支架术。 适应症：心脏缺血性疼痛30分以上硝酸甘油不缓解。 发病时间＞6小时或者6～12小时疼痛进行加重。 ECG ，下壁导联2个或前胸相邻2个导联S-T↑＞0.2mv 。 相对禁忌症：其它重要器官严重病变。 急性心包炎和夹层动脉瘤。 出血性疾病。 2. 次选静脉溶栓 适应症同PCI ，年龄＜70岁。 禁忌症：近期手术、外伤、活动性出血及出血体质。 难控制的高血压≥160/110mmHg 心肺复苏后 急性心包炎和夹层动脉瘤 半年内有脑血管病史 其它严重脏器受累 药物首选：UK100～150万U ＋100ml 生理盐水半小时内静脉注入，监测再通指标，有条件可以冠造。溶栓后静脉应用肝素。 其它药物可选：rtPA 、SK 。 3. 补救PCI ：静脉溶栓失败无禁忌症者可行PCI 。 4. 立刻PCI ：溶栓再通后仍有心肌缺血者可行PCI 。 5. 择期PCI ：梗塞一周后。 6. 紧急搭桥术：冠脉病变严重有机械并发症（USD 、MI ）。 （四）主要并发症的处理 1.心律失常 室早，室速＜160次/分，无血流动力学障碍首选Lidocain 1mg/Kg iv 5～10分后可重复，总量＜4mg/Kg，有效后改维持量1.5～2.0mg/min，次选胺碘酮。 室速＞160次/分，有血流动力学障碍，室颤，首选电复律。 房颤、房扑、室上速（＞24h ）首选西地兰0.2～0.4mg iv，次选胺碘酮、心律平、异搏定；室率＞180次/分或有血流动力学改变首选电复律。 AVB ： 第一度AVB ，第二度型AVB 可观察。 第二度型和第三度AVB