多发性大动脉炎误诊为病毒性脑炎1例.pdfVIP

180 Chin J Stroke, Feb 2018, Vol 13, No.2 ·病例讨论· 多发性大动脉炎误诊为病毒性脑炎1例 王炳雷，郑嘉华，岳赞，边鑫，沈建华，李艳，王惠娟 作者单位 【关键词】 多发性大动脉炎；误诊；病毒性脑炎；结核杆菌；激素；免疫抑制剂 050000 石家庄 【DOI】 - 10.3969/j.issn.1673 5765.2018.02.018 河北医科大学第二医院神 经内科 通信作者 1 病例介绍 试验稳准。感觉系统检查无异常。双侧病理征 王惠娟 患者女性，23岁，因头痛头晕7 d、恶心呕 未引出。颈软，脑膜刺激征（－）。Brudzinski、 hjwangdor@163.com 吐3 d伴发作性抽搐2 d于2016年12月1日入院。 Kernig征阴性。 患者于入院前7 d着凉后突然出现头痛头晕，头 辅助检查：血常规（2016-11-30）：白细 痛呈持续性，时轻时重，以头后部及两侧为 胞计数21.0×109/L，中性粒细胞百分率89.0%， 著，无恶心、呕吐、无视物不清及听力下降，自 淋巴细胞百分率12.0%，嗜酸性粒细胞百分率 行口服感冒胶囊，未见明显好转，3 d前出现恶 0.1%，肝肾功未见明显异常。血沉（2016-11- 心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物；2 d 30）：45 mm/h，C反应蛋白：22.3 mg/L。脑 前出现抽搐发作，表现为口唇张开，双上肢屈 电图（2016-11-30）：广泛轻度异常。头颅磁共 曲，伴意识不清，呼之不应，无大小便失禁，持 振（2016-11-30）：未见明显异常（图1）。 续约5～6 min可缓解，遂就诊于我院急诊，行 入院诊断： 脑电图示：广泛轻度异常。血常规：白细胞计数 中枢神经系统感染 21.0×109/L，中性粒细胞百分率89.0%，淋巴细 病毒性脑炎？ 胞百分率12.0%，嗜酸性粒细胞百分率0.1%，肝 陈旧性肺结核 肾功能未见明显异常。血沉45 mm/h，C反应 高血压？ 蛋白22.3 mg/L，以“中枢神经系统感染，病毒 诊疗经过：本例患者为青年女性，以头 性脑炎”收入神经内科。 痛、恶心、呕吐、癫痫为主要症状，且入院前 既往史：肺结核病史3年，2013-2014年于 有“受凉”的诱因，C反应蛋白及血沉升高，血 结核病医院接受正规治疗，否认高血压、糖尿 病、冠心病等病史。无吸烟及饮酒史。 入院查体：体格检查：体温36.9℃，脉搏80 次／分，呼吸20次／分，血压157／89 mmHg（右 上臂），一般内科系统检查未见明显异常。神经 系统查体：神志清楚，痛苦面容，言语清晰，对 答切题，双侧瞳孔等圆等大，直径3 mm，对光 反射灵敏，眼球各方向运动正常，无眼震。双