人工呼吸器关连肺炎対策.pdf

第4章 部位別感染症対策 1 人工呼吸器関連肺炎対策 1 人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia：VAP）は，気管挿管下の人工 呼吸患者に，人工呼吸開始48時間以降に新たに発生した肺炎で，重要なデバイス関連院 1） 内感染である。日本のICUでVAPは入室患者の3〜4％ ，1,000人工呼吸器日あたり12.6 2） 症例発生し ，ICU内の院内感染で最も多い。なお，日本の厚生労働省院内感染対策サー 3） ベイランス（JANIS）の最新データでは，1,000入院患者あたり発生は1.5症例である 。 VAPの発生率は，人工呼吸開始5日以内で3％/日，5〜10日で2％/日，以後1％/日の割 4） 章 ４ 第 合で増加する 。議論はあるが，VAPによる死亡率増加は20〜55％，在院日数を6日間延 5）， 6） 長させるとの報告がある 。日本のサーベイランスデータでは，VAPの発生による標 2） 準化死亡比は1.3，重症度調整後の在院日数延長は8〜11日とされている 。したがって， 適切な予防策の適用によりVAP発生を予防することが重要である｡ １ 2 　 A 策 対 炎 肺 連 関 器 吸 呼 工 人 A 解説 ガイドラインに基づいた標準的な感染教育とサーベイランスから得た定期的評価は，院 内感染対策の実効性や質を高める。標準化された感染教育により，VAPの発生率を低下 7）, 8） させうる 。単なるサーベイランスの実施が感染率を低下させるかは不明であるが， サーベイランスによって院内感染に対する意識が向上し，結果として感染率が低下するこ 9） とが期待できる 。国公立大学附属病院感染対策協議会やJANISなどの全国サーベイラン スに参加し，当該施設の感染対策の客観的評価を行うことが推奨される。 45 第4章　部位別感染症対策