妊娠合并上皮性卵巢癌较少见.pptVIP

妊娠合并卵巢肿瘤 大连市妇幼保健院 王秀莹 概述 发病率：文献报道差异较大,1:81~1:2500 上海医科大学妇产医院报道的妊娠合并卵巢肿瘤与同期孕妇之比为1∶450 病理类型 功能性肿(卵泡、黄体和卵泡膜黄素化囊肿等) 54％ 其他良性肿瘤 成熟畸胎瘤 浆液性囊腺瘤 卵巢冠囊肿 黏液性囊腺瘤 巧克力囊肿 交界性卵巢瘤瘤 21．7％ 恶性肿瘤(包括低度恶性) 2％一3％． 最常见的是未成熟畸胎瘤和无性细胞瘤。 妊娠合并上皮性卵巢癌较少见，以腺癌为主 卵巢肿瘤妊娠 诊断 诊断较非孕期困难 卵巢肿瘤在妊娠期往往无症状,妊娠早期医生及患者担心妇科检查引起流产 孕中、晚期B超医生常关注子宫内胎儿的情况而忽略卵巢检查 妊娠晚期增大的子宫以及盆、腹腔脏器位置的改变遮掩了肿瘤 诊断 常规妇科检查 彩超 MRI 肿瘤标记物 剖宫产时术中探查 妇科检查 最初3个月内，妇科双合诊和三合诊检查是发现卵巢肿瘤最可靠的方法之一。扪及子宫旁存在的卵巢块物。 妊娠已超过4个月以上时，则无论盆腔检查或腹部检查往往均难以扪及直径8cm大小的卵巢肿瘤 超声 安全性高，超声对于卵巢恶性肿瘤的敏感度和特异度分别为96.8％和77％,可作为首选辅助检查方法。 超声评价卵巢肿物时需注意 肿物来源、位置、大小和内部结构(是否含有分 隔或者乳头) 单囊性、单囊实性、多囊性、多囊实性或实性 彩色多普勒成像确定卵巢肿瘤的血管分布 超声 良性卵巢肿瘤：薄壁、单房和囊壁无乳头、无分隔 当卵巢肿瘤呈以下表现时应高度怀疑卵巢癌： 直径6 cm 双侧 具有实性结构 囊性肿物中有6 mm乳头 乳头突起中可探及血流 伴有腹水 Yen等研究显示，初诊时肿瘤直径≥10 cm、增长速度0.35cm/周时，恶性肿物的可能性明显增加。 超声 阻力指数(resistive index。RI) 良性卵巢肿瘤RI值较高 如果RI0．4，卵巢肿瘤为恶性的机会较多。 超声对交界性卵巢肿瘤的敏感度和特异度 较低，作用有限 妊娠期盆腔脏器会发生生理性充血、血管扩张和血流速度改变，因此认为：肿瘤形态学指标的价值可能高于血流 超声 Lenner等利用超声建立了一种评分系统,预测肿瘤恶性风险。 低风险：肿瘤囊性、单房、直径5cm 中度风险：囊性、多房、结构复杂、瘤内间隔细 高风险：实性、多结节状、瘤内间隔厚、直径5cm 该评分系统可成功诊断良性肿瘤,阴性预测值达到99.6%。 MRI MRI对卵巢恶性肿瘤的敏感度为91％～100％，特异度91％ ～ 92％。对直径10 mm的淋巴结，MRI的敏感度和特异度分别为62％～89％和88％～91 ％ 已证实妊娠期妇女接受MRI检查的安全性，但使用静脉造影剂的安全性尚存在争议。 有研究建议，只有超声检查无法为鉴别诊断提供足够依据时才考虑使用MRI和钆类造影剂,检查时间最好在妊娠12周后 肿瘤标记物 血清学标记物在妊娠期可以生理性升高。 一项研究表明，24%妊娠合并卵巢癌患者的血清血标记物CA125高于35IU/mL,16%的患者妊娠前三个月高于65IU/mL，并且在5-8周变化幅度较大。在妊娠中期和妊娠晚期趋于正常，但产后迅速上升，但是仍然波动明显。产后2-10周恢复正常。 妊娠期内胚窦瘤患者血清AFP水平是相应孕周均值的12~24倍,是开放性神经管畸形或其它胎儿畸形时的3~4倍。 CEA在妊娠期不升高,对于胃肠道源性的转移性肿瘤具有一定的诊断价值。 治疗 目前尚无循证医学证据的治疗指南。 应该根据患者的临床表现、肿瘤病理类型、母儿预后等多种因素进行综合考虑,采用个体化治疗。 早期妊娠时的治疗 直径＜ 6cm的功能性囊肿,如黄体囊肿、滤泡囊肿等, 多在妊娠中期自然消退，故无手术必要。 如囊肿直径＜ 6cm持续至16周，观察无变化，可待产后再行处理； 如囊肿直径 6cm或在观察中增大者则宜手术探查，最佳时间为16-18周； 中期妊娠的治疗 在18周后发现的卵巢良性肿瘤,如果肿瘤不大,且随诊中无明显变化者,可期待至足月后剖宫产时一并切除或产后手术切除为宜 高度怀疑为恶性者，则不应考虑妊娠月份，需立即剖腹探查； 此外，妊娠期如出现急性下腹痛疑卵巢囊肿蒂扭转时，亦应立即手术。 手术治疗 剖腹探查 腹腔镜手术 良性肿瘤 行卵巢肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织 术