主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规_PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、IABP的设置： 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。 控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小（一般以球囊充气时主动脉阻塞90—95%为理想） * 反搏频率 ? 1:1 ? 1:2 ? 1:3 * 3、IABP的抗凝 维持ACT150～200秒，肝素用量为0.5mg/公斤，4～6小时静注一次，以ACT为准，因为每人对肝素反应不同。 低分子肝素0.4ml，每日二次，不需要监测出凝血。 目前IABP质量明显提高，肝素应用已经不像过去严格 我们目前是0.9%氯化钠250ml+肝素5mg(0.1ml)动脉注入，用加压输液套,压力保持300mmHg,保持管路通畅，2-4ml/h,2mg/24h。没有追踪ACT的变化，没有发现相关的并发症。 * 三、IABP的适应症： 心源性休克 心脏手术后并发泵衰竭、低心排综合症，严重心律紊乱、大剂量辅助心功能药物而血压继续下降者 急性心梗后合并室间隔缺损、乳头肌断裂 对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 心脏直视手术后辅助循环 * IABP的适应症： 我们ICU行IABP支持的主要是急性心梗的患者，另外还有一些个例。 24床是个感染性休克后低心排综合症的病人，实际应用效果也很好；再就是现在的+3床，也没有到休克的程度，然后也用了IABP，主要的目的是让心脏休息、减少心脏的负荷，让球囊反搏帮助心脏做功，现在说效果也很好。 这些说明球囊反博的适应症在放宽，只要是可逆的病变、能够帮助心脏做功的都可以用。 * IABP临床应用指征： 心脏指数＜2L／min.m2 平均动脉压＜60mmHg 左房压＞20 mmHg CVP＞15mmHg 尿量＜20 ml/h 末稍循环差，四肢发凉 * 四、IABP的禁忌症： 主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 有细菌性心内膜炎患者 除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆性脑损害者 严重凝血机制障碍 * 五、IABP常见并发症 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 * 六、IABP的停用指征 多巴酚丁胺＜5 ug/kg/min 心脏指数＞2.5 L/min／m2 平均动脉压＞90 mmHg 尿量＞4 ml/kg/小时 手足暖，末稍循环好 减慢反搏频率时，上述指标稳定 * 如何撤离IABP 停止使用前，须监测血压、中心静脉压、左房压及心脏指数，在血管活性药物基本停止或在中小剂量范围内，将反搏比例调整至1：2的模式，对患者的血液动力学观察4-6小时，如果保持稳定，再将反搏比例调整至1：3的模式，继观察4-6小时。如平稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气囊。但大多数患者并不采取这种方式。 * 拔管具体操作步骤 停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时 * 七、使用IABP失败的原因 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，造成多脏器功能不可逆衰竭 拔除过早，病情有所恢复，尚未稳定，拔除IABP后又重新恶化。 * 提高辅助效果的其它措施 保持血容量平衡，既要补足，又要防止过多。 纠正酸中毒，保持酸碱平衡 纠正心律紊乱 应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力，升压药根据血压回升情况逐渐减量，不能减得太快。 * 护理 一、常规护理 二、基础护理 * 一、IABP的常规护理 1、球囊导管的固定 2、观察反博效果 3、观察心电图变化 4、球囊导管的护理 5、抗凝治疗的监测及护理 6、足背动脉的监测及护理，预防血栓形成 7、导管穿刺处的护理 8、体位的护理 9、拔管的护理 10、正确应用各种血管活性药物（Dopa、 Dobu 、NG、NE去甲肾上腺素） * 1、球囊导管的固定 缝合固定股动脉穿刺点及氦气管之Y形处；用宽约5cm、长20-30cm的大敷贴沿大腿纵向固定，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 * 2、观察反博效果 （1）循环改善：皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 （2）心泵有力：舒张压、收缩压回升（前者高于后者）；平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。 * 3、观察心电图变化 （1）正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固定，避免脱落或接触不良。 （2）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，确保QRS波幅0.5mv 。0.5mv不能有效触发球囊周期性启动 。 （3）密观心律、率变化。检测心率、律，及时发现