原发性醛固酮增多症【共享精品-ppt】.ppt

原发性醛固酮增多症内科学教研室 临床表现 * 高血压、低血钾症状群是本病最具特征性的临床表现，本病约95%以上病人有高血压。其发展可分为以下阶段：①早期：仅有高血压，此时无低血钾；②高血压、轻度钾缺乏期：血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某些诱因下出现低血钾；③高血压，严重钾缺乏：出现肌麻痹。 * 大量醛固酮引起潴钠、排钾，钠的潴留使细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压，为持续性、缓慢进展的轻、中度高血压。醛固酮引起的钠水潴留增加后刺激心房肽分泌而有钠逸脱，使血钠不再继续升高，保持在正常高限或轻微升高。 * 尿钾大量排出，出现一系列低血钾引起的神经、肌肉、心脏和肾脏的功能紊乱，如反复出现肌无力、下肢软瘫抽搐，严重低血钾时，上肢也软瘫，甚至呼吸肌麻痹，补钾后可缓解；高醛固酮时，水清除的增多和低血钾引起肾小管上皮空泡变性，使尿浓缩功能减退而多尿，夜尿增多，继之多饮，并易继发尿路感染；低血钾致心律失常，心电图可见Q——T间期延长、T波增宽和倒置，出现明显U波；此外，病人还有代谢性碱中毒，低血钾使胰岛素释放减少、作用减弱，可出现糖耐量减低。 * 诊断与治疗 * 1．虽然本病临床有高血压、低血钾的一系列症状，但诊断的确定需要依赖实验室检查。诊断依据是血浆及尿醛固酮水平增高，而血浆肾素活性紧张素II降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低血压。 * 2．原发性醛固酮增多症的病因鉴别：①整体病情：醛固酮瘤一般较特醛症者为重，低血钾、碱中毒更为明显，血、尿醛固酮更高；②动态试验：上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化：特醛症者立位时醛固酮升高，而醛固酮瘤者下降；赛庚啶对血浆醛固酮的影响：服用赛庚啶后，醛固酮瘤者血浆醛固酮无变化；③影像学检查：可协助鉴别肾上腺腺瘤与增生，并确定腺瘤的部位：肾上腺B型超声显像、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相、肾上腺CT和MRI；④特殊类固醇测定；⑤肾上腺静脉血激素测定。 * 3．手术切除醛固酮分泌瘤是有效的根治性治疗。术后高血压、低血钾、多尿、多饮症状可纠正。病程久，血压很高及已有心、脑、肾并发症的，术后症状也可明显减轻。特发性增生手术效果差，宜用螺内酯等治疗。 * aOiWq*z3HbPkYs(A5JdRlZu-C6KeTn!v+E8MgUo%x1F9NiWqy3HbPjXs(A4IcRlZt)C6KeSm!v+D7MgUo$w1F9NhVqy2GbPjXr*A4IcQkZt)B5KeSm#u+D7LfTo$w0E9NhVp%y2GaOjXr*z3IcQkYs)B5JdSm#u-C7LfTn!w0E8MhVp%x1GaOiWq*z3HbQkYs(A5JdRl#u-C6KfTn!v+E8MgUp%x1F9OiWqy3HbPjYs(A4IdRlZt)C6KeSn!v+D7MgUo$x1F9NhWqy2GbPjXr(A4IcQlZt)B5KeSm#v+D7LfUo$w0E9NhVpy2GaOjXr*z4IcQkYt)B5JdSm#u-D7LfTn$w0E8MhVp%x2GaOiWr*z3HbQkYs(B5JdRl#u-C6KfTn!v0E8MgUp%x1FaOiWqz3HbPjYs(A4JdRlZt-C6KeSn!v+D8MgUo$x1F9NhWqy2HbPjXr(A4IcRlZt)B6KeSm#v+D7LgUo$w0F9NhVpy2GaPjXr*z4IcQkYt)B5JeSm#u-D7LfTo$w0E8NhVp%x2GaOiXr*z3HcQkYs(B5JdRm#u-C6LfTn!v0E8MgVp%x1FaOiWq*z3HbPkYs(A4JdRlZu-C6KeTn!v+D8MgUo%x1F9NiWqy2HbPjXs(A4IcRlZt)C6KeSm!v+D7LgUo$w1F9NhVqy2GaPjXr*A4IcQkZt)B5JeSm#u+D7LfTo$w0E9NhVp%y2GaOiXr*z3IcQkYs)B5JdRm#u-C7LfTn!w0E8MgVp%x1GaOiWq*z3HbQkYs(A5JdRlZu-C6KfTn!v+E8MgUo%x1F9OiWqy3HbPjXs(A4IdRlZt)C6KeSn!v+D7MgUo$w1F9NhWqy2GbPjXr*A4IcQlZt)B5KeSm#u+D7LfUo$w3IcQkYt)B5JdSm#u-C7LfTn$w0E8MhVp%x2GaOiWr*z3HbQkYs(B5JdRl#u-C6KfTn!v0E8MgUp%x1F9OiWqz3HbPjYs(A4JdRlZt-C6KeSn!v+D8MgUo$x1F9NhWqy2HbPjXr(A4IcQlZt)B6KeSm#v+D7L