儿传精品教学课件（重庆医科大学）6胃食管反流.pptVIP

胃食管反流 Gastroesophageal Reflux 概述 Introduction 一、定义 指胃内容物反流入食管 二、分类： 1、生理性反流(功能性反流) （1）常发生在6个月内的婴儿、至生后12-18月好转。 （2）多为进食后的无痛性反流 （3）每次反流时间短 （4）生长发育不受影响,无并发症。 2、病理性反流 （1）出生18个月后仍存在的反流 （2）频繁的严重反流 （3）每次反流时间长 （4）生长发育障碍及并发症 胃食管反流病，GERD 病因及发病机理 Etiology and Pathogenesis 一、食管抗反流功能降低 食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES) 降低LES压力的食物： 食管下括约肌短暂松弛(TLESR): 是指非吞咽诱导、不伴有食管运动、短暂（5-30秒） 松弛。60%的TLESR伴反流发生。 2、LES腹腔段长度变短 3、LES总长度变短 正常长度：小婴儿：1cm 成 人：2～4cm 4、LES周围组织结构的异常 His角、膈肌脚的钳夹作用等 二、食管廓清能力降低 食管廓清能力：指对内容物（包括反流物）的清 除作用。 -食丸重力作用 -唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐对酸的中和作用 -食管运动 三、食管粘膜的屏障功能破坏 四、胃、十二指肠功能失常 1、胃排空延迟 2、胃扩张 3、出口梗阻 4、幽门括约肌关闭不全 临床表现 Clinical manifestation 一、食管症状 （一）反流：反流症状随年龄而不同 1、婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早的表现。 2、年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反胃、胸骨后烧灼痛。 （二）反流性食管炎 婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等 年长儿： 1、烧心或胸骨后烧灼痛 2、咽下疼痛、吞咽困难 3、呕血或黑便 并发症：溃疡、出血、狭窄、Barrett食管 （三）Barrett食管 1、病理： 是指食管下端的鳞状上皮被 增生的柱状上皮所取代 2、合并症： 食管溃疡、狭窄、腺癌 二、食管外的表现 （一）生长发育障碍和贫血 （二）吸入综合征 1、反复呼吸道感染 2、哮喘 3、窒息、呼吸暂停、猝死 （三）精神神经异常 1、Sandifer综合征 2、婴儿哭闹综合征 辅助检查 Diagnostic examination 1、24小时食道PH监测:图1、图2 是诊断GER最可靠的方法（金标准） 意义：1）可获得1天中反流的次数、时间、反流与症状、 体位、进食的关系、食管对反流物的清除情况； 2）根据Boix-Ochoa综合评分进行诊断； 生理性反流11.99 病理性反流≥11.99 3) 生理状态下的反映 2、钡餐检查 诊断标准：5分钟以内出现3次反流即可判定有反流 3、胃镜检查 用于反流性食管炎及Barrett食管的诊断 4、胃、食管放射性核素闪烁扫描 1)阅片法:有无核素从胃反流到食管 2)GER指数:食管反流指数≥3.5% 5、食管动力功能检查（测压） 6、B超检查 诊断 Diagnosis 诊断依据： 一、具有GER临床表现——疑诊 1、反复呕吐 2、烧心或胸骨后疼痛、吞咽困难 3、哭闹、睡眠不安、喂养困难 4、生长发育障碍、贫血 5、吸入综合症：反复呼吸道炎、哮喘、反复窒息、呼吸暂停 二、进一步辅助检查——确诊 鉴别诊断 Differential diagnosis 1、贲门失驰缓症 2、其它: 食管裂孔疝 胃扭转 先天性