妇产科学精品教学（重庆医科大学）10子宫内膜异位症2014.pptVIP

Overview 子宫内膜异位症的分期（修正的AFS分期法） 腹膜、卵巢病灶大小 卵巢、输卵管、直肠子宫陷凹粘连范围 Ⅰ期（微型）1-5分；Ⅱ期（轻型）6-15分；Ⅲ期（中型）16-40分；Ⅳ期（重型）＞40分 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑，目前认为腹腔镜确诊、手术+药物是内异症治疗的金标准 期待疗法 Expectation management 药物疗法 medical management 手术疗法 surgical management 联合治疗 conjoint management 期待疗法 适用于轻度患者，希望生育者一般不用期待疗法，应尽快促使妊娠 方法：定期随访，前列腺素合成酶抑制剂对症处理 药物治疗 medical management 假孕疗法：避孕药、孕激素 2）假绝经疗法：孕三烯酮、达那唑 3） 孕激素受体拮抗剂 4）GnRH-a：药物性切除卵巢 手术治疗 surgical management 目前认为：腹腔镜确诊，手术+药物为内异症的金标准治疗 手术治疗 surgical management 手术指征： 附件包块 疼痛 不孕 手术方法： 经腹手术 腹腔镜手术 术 式： 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 手术治疗 surgical management 保留生育功能手术：药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者，术后复发约40%。 保留卵巢功能手术：适用于Ⅲ、Ⅳ期患者，症状明显且无生育要求的45岁以下患者。术后复发约5%。 根治性手术 ：适用于45岁以上重症患者 腹腔镜下剥出卵巢巧克力囊肿 手术治疗+药物联合治疗 手术前给予3-6个月药物治疗，有利于缩小手术范围和手术操作 对保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物治疗。 Prevention 1.防止经血倒流 2.避免医源性引起 EM Knowledge Point Summary 子宫内膜异位症是多发于生育期妇女的良性侵袭性疾病 常见症状为 疼痛、不孕、月经失调、下腹不适 典型体征是盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿 腹腔镜或剖腹探查是EM诊断的gold standard 内膜异位症与卵巢激素有关，是激素依赖性疾病，易复发. 子宫内膜异位症 是一个让你痛苦，折磨你,又不让你死的精灵。 良性疾病具有恶性生物学行为：高度的复发性和侵 润性; 对激素敏感. Sampson是当之无愧的“子宫内膜异位症之父”，提 出了发病学说。 子宫内膜异位性疾病： 子宫内膜异位症（EM） 子宫腺肌病(adenomyosis) 具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，生长、侵蚀、周期性出血称子宫内膜异位症，简称内异症( endometriosis , EM ). 定义：Definition 妇科剖腹手术中，约5%-15% 不孕腹腔镜中，25%-48% 生育年龄妇女，5%-10% 发病率 异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和腹膜。 最常见的被侵犯部位是子宫骶韧带及卵巢 发生部位 Endometriosis within a lower vertical midline incision scar 病因和发病机制 Pathogenesis 病理特点 Pathological features 临床表现 Clinical findings 诊断 Diagnosis 鉴别诊断 Differential diagnosis 治疗 Treatment 主要内容 一、病因和发病机制Etiology and pathogenesis 发病机制不清，提出了各种学说 EM 种植学说 体腔上皮化生 诱导学说 炎症 免疫因素 遗传因素 淋巴及静脉播散学说 No