头晕的鉴别诊断及治疗 ppt课件.ppt

重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病 * 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头晕 伴神经症状和体征 耳科检查 N 头外伤 Y 盯聆/鼓膜 正常 听觉症状 美尼尔病 迷路炎 Y Hallpike （II） N BPPV Epley复位 （II） + 前庭神经炎 -- 发热 N CT/MRI（III） CT/LP（I） Y N 基底动脉 偏头痛 肿瘤 卒中 -- + CT（I） 骨折 出血 颅高压 迷路震荡 + -- * 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头晕 异常生命体征 脱水 低血容量 心律失常 感染 高血压 Y 胸痛，胸闷，起博器，高血压等 EKG（III） N 站立头晕 Y N 体位性低血压 氧饱和度 妊娠试验 Y 用药 N 药物 血浓度 Y 神经功 能缺陷 CT/MRI （III） Y 精神疾患 甲状腺 N N * 头晕的几个问题 头晕以哪些病为多见？ 头晕诊断注意哪些？ 头晕的治疗要注意什么？ * * * * * * * * * * * * * * * 头晕诊断、治疗 麻阳县中医医院 内五科 国内医生在诊治中存在的问题 主要问题是理论知识不足 日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高 在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。 * 头晕的概念 眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重 失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感 晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 * 头晕的诊断 病史最重要 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问 眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状 非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况 * 问诊要点 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕 发病形式 病程 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤） * 体检要点 生命体征、脑神经、听力、共济运动 辅助检查 眩晕者常规做Dix-Hallpike检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生） 头晕的诊断 * 头晕的主要病因 头晕 眩晕 非眩晕 前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍 前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现 慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍） 多感觉缺失综合症 前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。 发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用） 约占半数 * 诊断思路 有无旋转：头晕还是眩晕 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA） 小脑脑干中风（持续） 周围性：有无听力损害 无：BPPV，前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎 * 前庭周围性眩晕 BPPV（良性位置性眩晕位） 前庭神经元炎 Meniere病（梅尼埃） 迷路炎 听神经瘤 半规管感染 * 良性位置性眩晕 (BPPV) 短时–复发，持续数秒-1分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震 中重度眩晕 与头位有关 1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕 治疗：耳石手法复位（Eply复位 ） * 前庭神经元炎 急性发病,病前有病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） 持续数天，之后仍有数天不稳感 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练 * 美尼埃病 突发，反复发作，严重眩晕 低