精神病学精品教学（重庆医科大学）12精神疾病防治.pptVIP

BUT NOW 2，其他神经系统不良反应 （1）恶性综合征(mdignant syndrome)：是一种少见的、严重的不良反应。临床特征是：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素，可能与恶性综合征的发生、发展有关。可以发现肌磷酸激酶(CPK)浓度升高；但不是确诊的指征。处理是停用抗精神病药物，给予支持性治疗。可以使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。 (2)癫痫发作 抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫痫，多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。氟哌啶醇和氟奋乃静等在治疗伴有癫痫的精神病人中可能较为安 全。 3．自主神经的副作用 抗胆碱能的副作用表现为：口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。硫利达嗪、氯丙嗪和氯氮平等多见，氟哌啶醇、奋乃静等少见。严重反应包括尿儲留、麻痹性肠梗阻和口腔感染，尤其是抗精神病药物合并抗胆碱能药物及三环类抗抑郁药物治疗时更易发生。 a肾上腺素能阻滞作用表现为：体位性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑制；体位性低血压在氯丙嗪肌肉注射时最容易出现。有心血管疾病的患者，剂量增加应缓慢。处理:让病人头低脚高位卧床；严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压，禁用肾上腺素； 4．代谢内分泌的副作用·催乳索分泌增加多见，雌激素和睾丸酮水平的变化也有报道，妇女中常见溢乳、闭经和性快感受损。吩塞嗪可以产生妊娠试验假阳性。男性较常见性欲丧失、勃起困难和射精抑制。氯丙嗪等可以抑制胰岛素分泌，导致血糖升高和尿糖阳性。 体重增加多见，与食欲增加和活动减少有关。机制较复杂。患者应节制饮食。氟哌啶醇的体重增加作用较吩塞嗪类少。 5．精神方面的副作用 许多抗精神病药物产生过度镇静，这种镇静作用通常很快因耐受而消失。头晕和迟钝常是由于体位性低血压引起。哌嗪类吩噻嗪；苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越。 药物对精神分裂症患者认知功能的影响与疾病本身的认知缺陷交织在一起。 6．其他副反应 抗精神病药物还有许多不常见的副作用。抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶(ALT)升高，多为一过性、可自行恢复，一般无自觉症状，轻者不必停药，合并护肝治疗；重者或出现黄疽者应立即停药，加强护肝治疗。胆汁阻塞性黄疽罕见，有时可以同时发生胆汁性肝硬化。 其他罕见的变态反应包括药疹、伴发热的哮喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹可发生剥脱性皮炎，应立即停药并积极处理。 粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，氯丙嗪和硫利达嗪有偶发的病例。如果白细胞计数低，应避免使用氯氮平、氯丙嗪、硫利达嗪等，并且应用这些药物时应常规定期检测血象。 吩噻嗪尤其是硫利达嗪易产生心电图异常，可能是改变心肌层中钾通道的结果。尤其在老年人中，药物引起的心律失常会危及生命。 。 氯丙嗪等吩噻嗪可以在角膜、晶状体和皮肤上形成紫灰色素沉着，阳光地带和女性中多见。 7：过量中毒 精神分裂症患者常常企图服过量抗精神病药物自杀。意外过量见于儿童。 抗精神病药物的毒性比巴比妥和三环类抗抑郁剂低，死亡率低。过量的最早征象是激越或意识混浊。可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。脑电图显示突出的慢波。常有严重低血压以及心律失常、低体温。抗胆碱能作用(尤其是硫利达嗪)可使预后恶化；毒扁豆碱可用作解毒药。治疗基本上是对症性的。大量输液，注意维持正常体温，应用抗癫痫药物控制癫痫。由于多数抗精神病药物蛋白结合率较高，血液透析用处不大。抗胆碱能作用使胃排空延迟，所以过量数小时后都应洗胃。 目前将抗抑郁药物分为 四类： ①三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants；TCAs)，包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药; ②单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors，MAOIs)； ②选择性5—羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)； ④其他递质机制的抗抑郁药。 前二类属传统抗抑郁药物，后二类为新型抗抑郁药物。常用的 抗抑郁药物见下表。 这类药物的适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症，但不同的SSRIs对不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同。 临床特点还有：抗抑郁作用与TCAs相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCAs；半衰期长，多数只需每日给药1次，疗效在停药较长时间后才逐渐消失；心血管和抗胆碱副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用；副作用主要包括恶心、腹泻、失眠