牙体解剖学精品课件（中山大学）13 磨牙开髓 jyk.pptxVIP

磨牙开髓 磨牙根管系统的特点 髓室形态与牙体外形相似 髓室较大，呈立方形 髓室和根管分界明显 根管数目多而细 根管变异大上6: Occlusal ?Surface 四个牙尖+第五牙尖 近舌尖最大、最长 远舌尖最小、最短 斜嵴：近舌—远颊上7: occlusal surface 斜嵴不明显， 有一远中沟跨过斜嵴上6: 3个牙根 近颊根、远颊根、舌根上7: 3个牙根但分叉较近上颌第一磨牙根管形态上6四根管----多数MBDBMB2P上6三根管----少数DBMBP上颌第二磨牙的根管形态根管变异大于上颌第一磨牙存在：四根管、三根管 二根管、单根管上7三根管----多数MBDBP上7两根管PB上磨牙开髓方法定点（连线）车针垂直于合面 钻至牙本质深层进入髓腔（车针？） 揭顶-------圆钝三角形寻找MB2-------略为四边形（车针？）修整开髓洞形探针寻找根管口根管扩或锉探查根管开髓洞形B钝圆三角形：顶、底、两腰MDP1. 画线 定高点 近中颊尖 远中颊尖 近中舌尖 定低点 中央窝（即近中窝） 定中点近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖与中央窝之间的中点 连线近中颊尖远中颊尖近中舌尖2. 中央窝下钻，钻至牙本质深层，颊舌向扩展注意：车针垂直于合面 多用裂钻3.（近中舌尖）穿髓 (少部分牙有落空感)4. 揭顶，并检查髓顶是否揭全： 用探针小钩检查: 各个方向 小球钻揭尽髓顶 ，向上“提拉”式钻磨 5. 裂钻修整开髓洞形开髓完成形成: 由开髓口经髓腔到根管 自然弯曲处的直线通路充分暴露所有根管口B寻找MB2开髓洞形：由三角形改良为斜方形MDP常见开髓错误1. 台阶2. 磨除过多牙体组织未充分暴露所有根管口1. 开髓洞口的颊舌径宽度 ≥髓室的颊舌径2. 洞形过大3. 洞深不够4. 磨除过多牙体组织髓底穿孔髓顶和髓底距离过近（老年人、髓腔小或钙化）未能区分髓顶和髓底不能破坏髓室底!冠方通路充分暴露去除髓腔内的牙本质三角保留根管口的漏斗形误把多个穿髓孔认为根管口下颌第一磨牙根管形态下颌磨牙髓腔特点牙冠向舌侧倾斜髓室： 髓室顶最凹处约与颈缘平齐 髓室底在颈缘下2mm 髓顶和髓底间不到2mm髓角： 舌侧髓角高，冠中1/3 颊侧髓角低，冠颈1/3或颈缘牙根及根管解剖特点多数情况：两根三根管近中：单根双根管远中：单根单根管1. 牙根数目：两 / 三 / 四根2. 根管数目： 两种情况（近中/远中） 1）扁单根，颊舌2个根管或1个根管 2）两根，2根管三根四根管近中：单根双根管远中：双根双根管下6：2-4个根管（3） 近中根管：双管型或单双管型（2个根管）共占87％ 远中根管：双管型或单双管型（2个根管）占40％Mandibular first Molars 4个根和4个根管（近中2个，远中2个）下7：2-4个根管近中根管：双管型或单双管型者（2个根管）共占64％远中根管：双管型或单双管型者（2个根管）共占18％MD三根管四根管下颌第二磨牙根管形态根管变异大于下颌第一磨牙存在：四根管、三根管 二根管、单根管 C形根管三根管 Mandibular second Molars下颌第二磨牙C形根管下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合根管亦在颊侧连通根管横断面呈C字形称为C形根管(10％) C形根管不要误认为是穿通的髓底！下磨牙开髓步骤4近中颊尖-近中舌尖画线 近远中线 线1：近中颊尖-远中颊尖 线2：中央沟 线3：线1、线2的中线 颊舌线 线4：近中颊尖-近中舌尖 线5：远中颊尖-远中舌尖5远中颊尖-远中舌尖1近中颊尖-远中颊尖3中线2中央沟开髓洞形外形钝圆角的长方形近中边稍长远中边稍短近中壁和远中避均应斜向近中位置近远中向：近远中径的中1/3偏近中颊舌方向：中央窝偏颊侧颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上舌侧洞缘在中央沟处大小包括所有根管口BMDL开髓步骤舌颊中央窝下钻（与牙体长轴一致，稍舌侧倾斜）向近远中和颊侧方向扩展探针检查是否揭净髓顶去除牙本质三角穿通近中或远中髓角揭髓室顶直线通路：器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位修整洞壁去除髓腔内的牙本质三角：GG钻常见开髓错误侧 穿髓腔暴露不充分在中线的颊侧才能充分暴露髓腔把穿髓孔/髓角误认为是根管口下颌第一磨牙 髓室顶最凹处约与颈缘平行 髓室底在颈缘下2mm 髓室顶与髓室底之间相距不到2mm 髓室底距根分叉处约2mm注意：增龄性变化掌握深度避免穿通髓底难 点髓腔、根管口的增龄性变化：狭窄 闭锁开髓无落空感未寻找到根管口：用尖锐探针、扩、锉寻找 勿继续向深方钻磨预先拍片　心中有数注意事项下颌磨牙冠方向舌侧倾斜，根方向颊侧倾斜开髓时钻针应平行于牙长轴（略偏向舌侧）开髓孔位置偏颊侧，防止舌侧侧穿怎样区分髓底和有穿髓孔的髓顶？颜色质地形态探诊髓底图深度位置颜色：髓底（髓室）颜色深暗 髓顶淡黄色（同牙本质）质地：髓底有透明度，髓顶相对