牙体解剖学精品课件（中山大学）牙体牙髓笔记整理 龋齿.docxVIP

牙菌斑的结构基底层— 无细胞的均质结构，获得性薄膜构成 中间层— 丝状菌彼此平行且与牙面垂直；中间堆有大亮的球菌和短杆菌表层 — G+G-球菌和短杆菌，脱落的上皮，食物残屑，衰亡的细胞致龋性细菌的性质产酸能力耐酸能力黏附能力注：口腔中主要致龋菌为变链菌与牙本质龋和龋进展相关的为乳杆菌根面龋相关的为放线菌属龋病病因的四联因素微生物食物宿主时间龋病的诊断方法视探温度测试实验X线检查透照光敏荧光技术龋病的诊断标准浅龋（釉质1/2）中龋（牙本质）深龋(牙本质深层)症状无明显自觉症状刺激症状刺激症状明显食物嵌入痛无自发痛视平滑面龋：白垩色点、斑窝沟龋：色泽变黑、白垩色改变龋洞深龋洞探粗糙感，无痛酸痛探痛明显龋病的特点：早期不易被发现慢性进行性破坏破坏缺乏自我修复能力导致牙髓与根尖病理变化龋病治疗的目的终止病变发展保护牙髓恢复牙体形态与功能维持与邻近软组织硬组织的正常解剖关系龋病非手术治疗的适应症早起釉质龋，未出现牙体组织缺损者早期釉质龋，形成较浅的龋洞，且非咀嚼压力承受面或邻接点静止龋，致龋环境已消失于口腔中保留时间不长患龋病牙齿属无功能牙非手术治疗包括1）药物治疗适应症: 恒压早期釉质龋，尚未形成龋洞者；1年内将被恒牙替换的乳牙浅龋；静止龋常用药物：氟化物取代HA中的羟基，形成难溶于水的氟磷灰石，增强了釉质的抗酸性硝酸银 可使蛋白质变性，低浓度时有收敛、抑菌作用，高浓度时能杀灭细菌备注：硝酸银对软组织有很强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可以用于牙颈部龋2）再矿化治疗适应症：光滑面早期龋龋易感者可作预防用备注：再矿化液由不同比例的Ca、P、F组成钙磷比例为1.63时，再矿化效果较好低浓度的钙离子可渗透到龋损深层，但其浓度不应小于1mmol/L3）窝沟封闭适应症：窝沟可疑龋合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂 备注：树脂是封闭剂的主体材料（Bis-GMA）作用工作原理为隔绝含氟封闭剂有屏障与释放氟的双重作用牙体修复的基本原则去净龋坏牙体组织、感染牙本质（消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋）尽可能地保留健康的牙体组织，在保护牙髓牙本质复合体的前提下开展手术采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞（固位形、抗力形）充填材料的选择的性能要求物理和机械性能 足够的机械强度（抗压强度、抗张强度、抗弯强度、抗冲击强度）耐磨弹性模量大热膨胀系数与牙体组织相近绝缘好（不导电、不导热）色泽与牙相近，抛光性好对X光阻射稳定地化学性能较好的生物相容性窝洞的分类（G.V.Black分类法）Ⅰ类洞 所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制成的窝洞Ⅱ类洞 后牙邻面的龋损所制成的窝洞Ⅲ类洞 前牙邻面未累及切角的龋损所制成的窝洞Ⅳ类洞 前牙邻面累及切角的龋损所制成的窝洞Ⅴ类洞 颊（唇）舌面颈1/3处龋损所制成的窝洞Ⅵ类洞 前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制成的窝洞注：另有按窝洞涉及牙面数的分类方法（单面洞 双面洞 复杂洞）窝洞的命名切缘（I） 唇面（L） 舌面（La） 颊面（B） 合面（O） 近中面（M） 远中面（D） 腭面（P）窝洞的结构：侧壁：与牙面垂直的洞壁髓壁：懂底覆盖牙髓的洞壁轴壁：与牙长轴平行的髓壁线角：两壁相交点角：三壁相交洞缘：窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘轴髓线角抗力形：指使充填体与余留牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状主要抗力形结构包括：洞深：要求能使充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度 在釉牙本质界下0.2~0.5mma）和承受咬合力成正比 合面洞——洞深1.5~2.0mm 邻面洞——洞深1.0~1.5mmb）和抗压强度成反比盒状洞形阶梯结构：邻面洞的轴壁和颌面洞的洞底形成阶梯多见于双面洞窝洞外形：外形线呈圆缓曲线 避开承受咬合力的尖嵴去除无基釉（缺乏牙本质支持的牙釉质）薄壁弱尖的处理固位形：防止充填体在侧向或者垂直方向力量作用下移位、脱落的形状1）侧壁固位 要求盒状洞形2）倒凹洞形 洞深超过釉牙本质界下0.5mm时，应先做垫底，再做倒凹 倒凹和固位沟不宜过深，一般以0.2mm深为宜 侧壁固位良好的窝洞（深度大于宽度）或合面Ⅰ类洞可不做倒凹3）鸠尾固位 多用于双面洞 后牙于合面作鸠尾，前牙于舌面作鸠尾 鸠尾峡的宽度于后牙为颊舌尖间距的1/3~1/4，前牙为邻面洞舌方宽度1/3~1/2 鸠尾峡的位置于后牙应在轴髓线角的内侧，合面洞底的合方4）梯形固位 多用于双面洞窝洞预备的基本原则去净龋坏组织 牙本质去除坏死崩解层和细菌侵入层保护牙髓组织 ①间断操作，使用锐利器械，并用水冷却②不想髓腔方向加压，特别是制备深窝洞③防止意外穿髓尽量保留健康的牙体组织 ①窝洞作最小范围扩展 ②窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的合方 ③尽量不作预防性扩展窝洞外形设计的原则以病变为基础设计扩展到健康的牙体组织外形线尽量避开牙尖和嵴等承