胸腰椎骨折病人的护理(张焕君)PPT课件.pptVIP

四、护理----围手术期护理 ⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。 ⑸神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。 * 心理护理： ①胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。 ②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。 * 局部疼痛的护理： ①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。 ②饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。 ③必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。 * 腹胀、便秘的护理： ①轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神门穴，同时配合腹部热敷。 ②腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。 ③多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。 ④遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。 * 预防褥疮发生的护理 ①患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，每1~2h翻按1次，最长不能超过4h。 ②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。 ③注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素 C，以增强全身及皮肤抵抗力。 * 有功能锻炼知识缺乏病人的护理 ①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后1~2周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。 ②腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1复位期，垫枕1~2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次5~10min；2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后2~3周开始“三点支撑法”练功；4伤后3~4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5伤后5~6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200~400个，每日3~5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。 * 2、术后潜在并发症的护理（1）术后有内出血可能 ①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。 ②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。 * （2）术后肺不张，肺炎发生的可能 ①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流术后护理。 ②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。 ③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。 ④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。 * （3）有肠麻痹的可能 ①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。 ②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。 * ⑷有脑脊液漏的可能 ①认真观察负压引流液色、量并