胸腰椎骨折病人的护理郭11610.pptVIP

临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 * 临床表现、检查和诊断 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿 * 肌力分级 0 无肌肉收缩。 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 5 正常肌力。 * 脊髓损伤评估 脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。 * 神经系统表现 1、感觉障碍 颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 ? C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周 * 神经系统表现 2. 运动障碍 颈髓 肌力减退 腰髓 肌力减退 C3-4 膈肌 L2 髂腰肌 C5 肱二头肌 L3 股四头肌 C6 伸腕肌 ? ? C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌 C8 手固有肌 L5 背伸肌 T1 小指外展肌 S1 腓肠肌 * 皮肤的节段神经分布区 * 入院时护理 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法 * 入院时护理 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。 一般评估 生命体征，合并伤评估。 专科评估 感觉、肌力评估 遵医嘱给予相应的治疗与护理 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法 并发症观察与护理 * 手术治疗 治疗目的：解除压迫、恢复稳定 治疗方法 1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4、脊髓手术 * 手术前护理 术前检查 化验、心电图、拍片 心理护理 术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤准 备、呼吸道、消化道、体位训练 身份识别标志 * 手术后护理 了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位 观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况 观察患者意识状态、生命体征及病情变化 观察伤口渗出、引流情况 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。 记录 * 手术后护理 饮食指导 功能锻炼指导 并发症预防与护理措施指导 心理护理 * * * 郭延霞 解剖 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。 * 脊柱解剖 * 脊柱功能 支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能 * 六个自由度的灵活运动 脊柱功能 左右侧弯 屈伸运动 左右旋转 * 脊椎结构 椎体 椎弓根 椎板 上关节突 棘突 横突 椎孔 * 胸椎 椎体 - T1 到 T12体积递增 椎弓根 – 直径小 椎板 – 垂直 “叠瓦”排列 棘突 – 长，重叠，突出向下 椎间孔 – 大，降低神经受压风险 * 胸 椎 * 胸 椎 * 胸椎 * 肋骨关节面 肋骨横突关节面 胸椎 肋骨横突关节面 * 腰椎 椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形 棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 * 腰椎 * 腰椎 * 连接 * 连接 * 脊椎结构 椎弓根切迹 浅切迹 深切迹 椎间孔 椎间孔，神经