妇科肿瘤诊治进展四军医大学西京医院辛晓燕教程.pptVIP

高剂量孕激素治疗 MPA200-500mg/d 口服 醋酸甲地孕酮 160-320mg/d 口服 己酸孕酮1-3g/w 肌注 孕激素可与化疗药物联用 孕激素副作用 体液潴留、水肿 消化道反应 精神抑制 血糖增高 心血管疾病致死亡 结 束 语 高效孕激素可作为子宫内膜癌治疗的一部分 应持续应用12个月以上 对希望保留生育功能的年轻内膜癌是可行的 但需严密随诊、监测 国内：顺铂+环磷酰胺（PC） 顺铂+阿霉素+环磷酰胺（PAC） 国外：泰素+卡铂或顺铂 泰素+顺铂与顺铂+环磷酰胺 使卵巢癌复发率下降28%，死亡率下降34%。 卡铂/泰素联合优于顺铂/泰素 低剂量泰素进行周疗，可维持有效抗肿瘤作用 卵巢癌的一线化疗 先期化疗： 选择有效的疗程化疗再行手术 更多疗程的先期化疗可能诱导肿瘤耐药 腹腔化疗 是卵巢癌最为理想的化疗途径 有效率为40-70% 没有证据表明腹腔化疗优于静脉化疗 经规范标准化疗，60-80%患者完全缓解（CR） CR大多数在几年内复发 每3月化疗一次维持1年 主张巩固化疗或维持化疗但存有争议 巩固化疗 CA125测定 盆腔检查 超声检查 CT、MRI PET 卵巢癌病情监测 治疗目的：原则为姑息，达不到治愈 　　　　　 要考虑生存质量　　　　　　 方案制定：全面了解首次治疗情况 　　　　　 划分复发癌类型，个体化 　　　　　 全面检查确定复发灶及全身情况 复发卵巢癌的治疗 随访中血CA125上升 体检发现肿块或影像学证实≥3cm 胸腹水，不明原因肠梗阻 出现显著临床症状 复发诊断 难治型：首次治疗后3个月内复发，首次治疗未达到 PR仅稳定有进展 耐药型：完成首次治疗后6个月内复发，对铂类耐药 敏感型：首次术后化疗对铂类敏感，治疗后6-12月 复发 持续型：首次手术缩瘤不满意，病灶持续存在， CA125持续升高 复发类型 敏感型： 复发距首次治疗时间愈长，对铂类、紫杉 类敏感性越高，首选与首次化疗相似方案或二线方案 耐药/难治型： 治疗困难预后差，再次手术常难以提高生存率，可选非铂类二线化疗，延长存活期 持续型： 首次手术为满意减灭术，残留癌灶大，若对化疗敏感，可增加疗程（8-10个）如耐药应选新化疗方案或增加药物剂量 治疗选择 争取全部或大部切除局部癌灶 延长存活期，改善症状 利于选择术后化疗药物 目 的： 手术治疗 首次治疗后复发间隔6-12月 单一复发病灶或为局部复发 缓解压迫，梗阻，疼痛症状 全身情况可耐受手术 适应症 不可能切除复发灶，风险大，并发症多 癌性肠梗阻，对化疗不敏感 首次术后一线化疗期间复发应选有效二线化疗 禁忌症 与外科协作，努力切除盆腹腔复发灶 如未合并盆腹腔复发灶，可行肝、脑、肺单个复发转灶切除 术 式 二次缩瘤术术前化疗，选以铂类为基础二线药物 待肿瘤缩小或松劲后再次手术，提高缩瘤成功率 肝内复发可作介入治疗，腹腔灌注化疗 先期化疗 紫杉醇：175mg/m2 3h 1次/3w 60-70mg/m2 1h 1次/1w 泰索蒂：100mg/m2 3-4w/1次 60-75mg/m2 3-4w/次 有效率20-30% 和美新（金喜素）： 1.2mg/m2 单药 1/日×5d 1次/3-4w 0.75 mg/m2联合 1/日×5d 1次/3-4w VP16：吉西他宾（健择）缓释率15-20% 异环磷酰胺：缓解率10%-20%；三苯氨胺：缓解率15% 二线化疗：疗效有限，仅10-20%，老年患者毒性风险加大，不主张大剂量化疗 二线化疗 子宫内膜癌 子宫内膜癌在发达国家是生殖道最常见的恶性肿瘤，在我国发生率位居第二，有上升趋势，治疗手段仍以手术为主，并辅以放疗、化疗、激素治疗等。 子宫肌层浸润度 子宫颈受累：脉管、基质 附件转移、腹膜内播散 细胞学 淋巴转移 病理类型、分化程度 分段诊刮诊断宫颈受累准确性为62.5% 宫腔镜诊断宫颈受累准确性为94% MRI和宫腔镜是诊断内膜癌宫颈转移特异性较高方法 宫颈管内搔刮和宫腔镜是诊断内膜癌宫颈转移敏感性高方法 高危因素评估 目的：手术病理分期，确定病变范围与预 后相关因素，切除癌变子宫及转移 病灶。 手术治疗