第二章外科部分第四节肠痈.ppt

第二章 外科部分 第四节 肠痈 一、概述 定义：肠痈是发生于肠道的痈肿。 相当于急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克隆氏病等。 特点：腹痛起于胃脘或脐周，数小时后转移到右下腹，伴发热、呕吐、恶心，右下腹持续性疼痛并拒按。 该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性。 一、概述 中医文献认识 《素问·厥论》：又有“大肠痈”、“小肠痈”、“盘肠 痈”、“缩脚肠痈”、“直肠痈” 《金匮要略》：对肠痈的未成脓和已成脓的辨证、 鉴别、治法有了较详细的论述。 《医宗金鉴》：认为肠痈是湿热、气滞瘀血注于肠 所致 二、病因病机 总由气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐所致。 饮食不节 饱食后急剧奔走或跌扑损伤 寒温不适 情志所伤 西医认为与其解剖特点和生理因素密切相关。 分型 急性单纯性阑尾炎； 急性化脓性阑尾炎； 坏疽性穿孔性阑尾炎； 阑尾周围脓肿。 阑尾炎模式图 三、临床表现 初期：约70-80%的患者有转移性腹痛，初起脐周或上腹部疼痛，较轻，位置不固定，呈阵发性，经数小时或1日后疼痛转移至右下腹，痛处固定，持续，并阵发性加重，拒按，腹肌挛急。绝大多数患者腹痛初起即在右下腹。伴微热、恶心、呕吐、纳差。经穴触诊在双侧足三里、上巨虚穴附近可有压痛点。 酿脓期：腹痛，腹肌挛急加重，右下腹明显压痛、反跳痛，或右下腹有痞块，伴壮热不退，恶心、呕吐、纳呆、便秘或腹泻。 溃脓期：腹痛弥漫至全腹，全腹肌挛急，压痛、反跳痛。高热不退，自汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不爽。全身感染中毒症状。 实验室检查： 血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞升高。炎症侵及腹腔时，白细胞常常升至18×109/L。 尿常规检查：盲肠后位刺激输尿管，尿中出现少量红、白细胞。 腹部B超、腹腔穿刺、钡灌肠 四、分型及施护要点 （一）气滞血瘀证 主证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软，血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。 施护原则：行气活血，通腑泻热 四、分型及施护要点 施护措施 1、生活起居护理 （1）卧床休息，禁做剧烈活动。 （2）病室环境安静，温湿度适宜，避免噪音，光线不宜太强。 2、饮食护理 （1）以半流质或软食为宜，如米粥、莲子粥等，多食蔬菜、水果。 （2）忌食生冷、辛辣之品及不易消化饮食。禁食猪肝、牛奶及糖, 以 免引起腹胀。 3、用药护理 （1）中药汤剂宜多次温服。 （2）服用通里攻下药时，应注意大便情况，并鼓励患者多饮水。 四、分型及施护要点 4、情志护理 （1）患者对疾病知识缺乏，存有紧张和焦虑，护士主动与患者介绍病情，安慰 患者，使之情绪稳定，配合治疗。 （2）介绍有关检查及中医特色治疗的效果，使之相信此病是可以治愈的。 5、专科护理 （1） 中药外敷：①遵医嘱右下腹外敷双柏散, 用温开水与蜜调成糊剂， 外敷按 痛区，2 次/天。②遵医嘱右下腹外敷金黄膏，或用大蒜、芒硝外敷。 （2）针刺：①腹痛时可针刺足三里、阑尾、天枢等穴，伴恶心、呕吐配内关、 中脘；腹胀配大肠俞，留针0.5h；②电针足三里、上巨虚、阑尾、天枢等穴位。方 法：进针得气后接电针仪, 调整强度，以患者忍受为度, 每次留针20～30min, 2次 /d。 （3）耳穴压豆：取神门、交感、大肠穴。 （4） 中药灌肠：可采用通里攻下，清热解毒的中草药，如大黄牡丹汤加减煎汤 200ml作用保留灌肠，每日1～2次。 （5）观察大便排泄情况, 以3～5 次/天为宜，太过者及时通知医生改变药物。 四、分型及施护要点 （二）湿热壅滞证 主证：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲 赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。 1、生活起居护理 （1）可安置在背阴凉爽环境安静病室，温度18～22℃为宜。 （2）病人宜卧床休息。 2、饮食护理 （1）饮食以流质为宜。鼓励病人多饮水，也可给予西瓜汁、橘 汁、苹果汁饮用。腹胀恶心者少食多餐。 （2）忌辛辣之品。 四、分型及施护要点 3、用药护理 中药汤剂宜多次温服。观察用药后的反应及腹痛情况, 以及体温是否下降, 服通里攻下药要观察大便情况, 一般 每天以泻下3～5 次为宜, 次数太多应停药或加用止泻药, 鼓励患者多饮水。 4 、情志护理 介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗 。 四、分型及施护要点 5、专科护理 （1） 测体温，脉搏，呼