超声对腮腺常见良性肿瘤的诊断价值-影像医学与核医学专业论文 word格式.docxVIP

论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 前言腮腺是人体最大的涎腺，腮腺位于外耳道的前下方，大致呈楔形，底朝外，富 含脂肪，腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶。腮腺本身由筋膜包绕，内有下颌后 静脉、面神经通过，其周围有三个主要间隙：前方为嚼肌间隙(内缘为翼内肌内侧面)， 内方为咽旁间隙，后方为颈动脉间隙。另有一重要结构与腮腺紧邻，即二腹肌后腹， 位于腮腺的内后方。腮腺深叶周缘的茎突、茎突诸肌及周围蜂窝组织的颈内动、静 脉及Ⅸ～Ⅻ对颅神经称为“腮腺床”。每个腮腺约有0～20个淋巴结，包括腮腺浅淋 巴结和腮腺深淋巴结。腮腺浅淋巴结分两组，分别位于腮腺咬肌筋膜浅面和筋膜下 腮腺的浅面，其输出管口入腮腺深淋巴结及颈深上淋巴结；腮腺深淋巴结位于腮腺 实质内，其输出管口入颈深上淋巴结和锁骨上淋巴结。因此，腮腺淋巴结的解剖位 置特点，对于影像学区分腮腺肿瘤和淋巴结病变具有重要意义。腮腺的血液供应主 要来自颈外动脉，由穿行于腮腺内颞浅动脉的分支面横动脉以及耳后动脉的分支供 应。其静脉血主要通过面后静脉回流至颈外静脉。其中面后静脉(下颌后静脉)与浅 面的面神经紧贴[1]。腮腺病变有腮腺炎症、良恶性肿瘤、肿瘤样病变、淋巴结病变及少见的腮腺结 核等。良性肿瘤较常见的有多形性腺瘤、Warthin瘤等[2]。多形性腺瘤或称混合瘤， 临床和病理通用。根据Foote和Fragzel，认为混合瘤一名是Minssen在1874年复习文献 时所提出，后被广泛引用。多形性腺瘤一名是1948年由Wills所提出，反映其组织病 理形态的多样化。1972年及1991年WHO涎腺肿瘤组织学分类采用这一名称。多形性 腺瘤是涎腺组织中最常见的良性肿瘤。据北京医科大学、上海医科大学、华西医科 大学、第四军医大学和湖北医科大学五所学校口腔病理科统计涎腺上皮性肿瘤4569 例，多形性腺瘤占全部涎腺肿瘤的53.9%，占良性肿瘤的93.0%。美国陆军病理研究 所（AFIP）统计涎腺上皮性肿瘤13749例，多形性腺瘤6880例，占全部涎腺肿瘤的 50.0%，占良性肿瘤的79.1%[3]。Warthin瘤全称为乳头状淋巴囊腺瘤，较好地反映了 此瘤的组织学特点和实质。早在1895年Hildebrad就曾以颈部先天性囊肿报道过此种 肿瘤。1929年Warthin创用乳头状淋巴囊腺瘤，腺淋巴瘤（Adenolymphoma）是1935 年Hall提出的[4]。“腺淋巴瘤”这一名容易与淋巴瘤混淆，后者属于高度恶性肿瘤。 “乳头状淋巴囊腺瘤”是一个正确的病理性描述，但过于复杂，不易记忆。因此， 1991年WHO组织学分类建议用Warthin瘤这一命名。Warthin瘤95%发生于腮腺，是仅 次于多形性腺瘤而居第二位的腮腺良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的5%～6%，高者达 15%[5]。北京大学口腔医学院一组资料显示，Warthin瘤占涎腺上皮性肿瘤的3.9%， 占腮腺肿瘤的10.9%。美国陆军病理研究所的分析报告，Warthin瘤占涎腺上皮性肿瘤的5.3%，占腮腺肿瘤的11.9%[3]。 基于Warthin瘤发生率有增加的趋势[6]，因此注意与多形性腺瘤的正确鉴别诊断，变得举足轻重。仅根据临床表现难以做出正确诊断，细针穿刺活检敏感性和特异性 较低，且可能出现肿瘤细胞（尤其恶性肿瘤）种植，大多数外科医师不主张术前活 检[7]。因此，影像学检查确定肿瘤的形态、大小与周围解剖关系以及肿瘤的性质，对 临床选择治疗方式（尤其是外科手术）至关重要[8]。腮腺肿瘤的影像学检查手段有腮腺造影、超声、CT、MRI和核素显像[9]。腮腺 造影患者易产生疼痛伴异物反应；核素显像对腮腺肿瘤无诊断特异性；CT和MRI能 够显示腮腺肿块与周围组织关系，CT显示骨质改变独具优势，MRI软组织分辨力高， 但是CT和MRI对于腮腺病变患者检查有些适应症，并且价格较昂贵，不宜做常规检 查方法；而超声检查经济、方便、无创，适宜